Агорафобия: что это, причины, симптомы и лечение болезни

Агорафобия: что это, причины, симптомы и лечение болезни

Агорафобия

Агорафобия – это такое психическое расстройство, при котором появляется страх людных мест, страх перед открытыми пространствами. Агорафобия является своеобразным защитным механизмом, характеризующимся бессознательностью проявления. Боязнь людных мест появляется вследствие страха наступления приступа паники прилюдно. Такой страх может появиться из-за боязни чего-то, что имеет связь с людьми или с полученными от них эмоциональными травмами. Индивид, страдающий агорафобией, практически не может ощущать себя в безопасности в местах скопления людей, особенно в местах массового скопления.

Причины агорафобии

Нередко агорафобия может быть вызвана какими-либо ранее произошедшими травмирующими психику ситуациями, связанными с людьми. Субъектов, которые испытывают страх при пребывании в общественном транспорте или нахождении в местах скопления людей, часто пугает непосредственно выход из дома, нахождение без сопровождающих в оживленных местах, которые невозможно покинуть незамедлительно.

Именно так и появляется замкнутый круг – боязнь проявления паники в общественных местах или «на людях», заставляя страдающих агорафобией субъектов не выходить из дома, что ведет к еще большему обострению заболевания. Наряду с этим многие больные агорафобией способны успешно общаться в большом коллективе людей при условии, что такое общение будет происходить на своей территории в привычном пространстве. Такая разновидность агорафобии нередко возникает уже во взрослом возрасте.

Сегодня многие ученые считают, что далеко не все точные причины возникновения агорафобии выявлены. Их абсолютное большинство считает, что она является следствием ряда психологических и физических факторов.

Наиболее распространенной причиной появления агорафобии являются панические атаки. То есть агорафобия наступает вследствие их осложнения. Такое расстройство характеризуется регулярными периодами паники, сильного страха, которые ведут к тяжелым физическим реакциям. Панические атаки могут быть довольно пугающими, заставляющими людей думать о том, что они теряют контроль или умирают.

Некоторые личности связывают свои приступы паники с определенной одной или несколькими ситуациями, в которых они случились. Поэтому, они полагают, что избегая таких мест или ситуаций, они смогут избежать приступов паники и предупредить возможные рецидивы приступов.

Однако, агорафобия нередко возникает не как следствие панических расстройств. В таких случаях никто не знает, чем вызвано заболевание.

Агорафобия может наступать вследствие приема некоторых лекарственных средств. Так, например, длительный прием снотворных препаратов или транквилизаторов может привести в появлению агорафобии.

Также существует ряд других факторов, влияющих на возникновение заболевания, таких как:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • злоупотребление наркотическими препаратами;
  • детские травмы;
  • тяжелые стрессовые ситуации, например, утрата близких, войны, разрушительные катаклизмы, тяжелое заболевание и др.;
  • различные заболевания психики, например, нарушение пищевого поведения, депрессивные состояния и др.

Симптомы агорафобии

Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.

Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.

В основном субъекты, имеющие диагноз агорафобия, чаще испытывают ее симптомы, находясь в ситуациях, вызывающих у них тревожность. Поэтому и физические симптомы у таких людей наблюдаются довольно редко, так как они стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них панику. Но все же следует выделить ряд физических симптомов:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;
  • покраснение и чувство жара;
  • нарушение функций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, диарея;
  • нарушение глотания;
  • появление дрожи;
  • нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;
  • звон в ушах.

Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:

  • боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;
  • боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;
  • боязнь лишиться разума.

Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.

Различают еще и четыре поведенческих симптома.

Первый – это избегание обстоятельств или среды, вызывающей беспокойство. В ряде случаев такое избегание бывает умеренным. Например, в тех случаях, когда больной избегает находиться в переполненном вагоне поезда.

Второй поведенческий симптом заключается в уверенности, которая появляется в присутствии других людей. То есть человек может выйти в магазин, но вместе с другом или родственником. В крайних проявлениях больной будет находить одиночество непереносимым.

Третий – это предупреждающее поведение, которое заключается в необходимости обладать или взять что-нибудь для того, чтобы иметь возможность противостоять обстоятельствам или среде, вызывающей беспокойство. Так, например, многие выпивают алкогольные напитки перед попаданием в места массового скопления людей, а другие выходят на улицу только при уверенности в том, что нужные им таблетки находятся под рукой.

Четвертый симптом заключается в бегстве с места или от стрессовой обстановки и возвращение домой.

Если индивид страдает хронической агорафобией, когда выйти из дома он вообще не в состоянии, то в таких случаях требуется помощь психиатра.

При первых признаках агорафобии, когда для того, чтобы заставить себя выйти на улицу следует приложить определенное усилие, и с каждым новым выходом уговаривать себя получается все сложнее, можно применить приемы аутотренинга.

В основном лечение агорафобии включает в себя сочетание методов психотерапии и медикаментозной терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный – наступает или полное излечение, или пациент научается сдерживать проявления агорафобии и держит ее под контролем.

Медикаментозное лечение агорафобии заключается в приеме антидепрессантов и транквилизаторов в случаях проявления панических приступов. Чаще применяют антидепрессанты, являющиеся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако данные препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как болевые ощущения в головной области, нарушения сна, тошнота, половая дисфункция.

Еще большими побочными эффектами обладают ингибиторы моноаминоксидазы также применяемые для лечения агорафобии.

Для снижения тревожных состояний назначаются антитревожные средства, например, бензодиазепины (Алпразолам). Однако слишком длительное применение или употребление в больших дозах, чем назначено, ведет к появлению зависимости. Побочные реакции: спутанность сознания, повышенная сонливость, утрата равновесия, утрата памяти. Курс начинается обычно с малых дозировок, постепенно увеличивая их. В конце курса дозировки снова идут на снижение.

Психотерапевтические методы в лечении агорафобии заключаются в воздействии на психоэмоциональную область. Среди наиболее востребованных психотерапевтических методов выделяют убеждение, понимание, внушение. Также включают в себя определенные инструкции, выполненные таким образом, чтобы индивид мог видеть себя и персональные проблемы более реально, выработал желания преодолевать или справляться с ними эффективно, овладел специальными упражнениями и поведением, которое необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще применят для лечения агорафобии наиболее эффективные, структурированные методики, которые ограничены во времени, такие как когнитивная терапия, поведенческая психотерапия, рационально-эмотивная терапия и гипнотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя две части. Она позволяет получить больше информации о том, что представляет собой агорафобия и панические атаки, о том, с помощью чего ими управлять, когнитивная часть методики. Пациенту помогают узнать, что является провоцирующими факторами возникновения панических приступов, а что наоборот улучшает состояние. Психотерапевт помогает преобразовать угрожающую интерпретацию в безопасную, трансформировать катастрофическое мышление в более позитивное, что избавляет пациента от сильных отрицательных эмоций и негативных проявлений. Поведенческая часть методики включает трансформацию нежелательных или нездоровых поведенческих реакций. Такие изменения достигаются при помощи имплозивного воздействия или путем десенсибилизации. При этом пациент довольно благополучно противодействует обстоятельствам или среде, вызывающей панические атаки.

В связи с тем, что нередко причины агорафобии скрыты в подсознании, их достаточно трудно выявить и искоренить. Поэтому довольно успешно в лечении агорафобии применяется гипноз. Терапия при помощи гипнотического внушения отлично зарекомендовала себя при лечении тревожных состояний. Он позволяет получить свободный доступ к подсознанию пациента, чтобы врач смог внести требуемые трансформации на более глубоком уровне. В состоянии гипнотического сна пациенту можно внушить мысли, которые будут противоположны мыслям, провоцирующим панические состояния, полностью или частично нейтрализовать угрожающие ситуации или условия.

Агорафобия лечение самостоятельно

Как показала многолетняя практика медикаментозная терапия и психотерапевтическая помощь не всегда приносят ожидаемый эффект. Наряду с этим многим людям, страдающим паническими приступами при агорафобии, прекрасно помогают средства «народной» медицины. Лечение агорафобии самостоятельно может не только уменьшить проявление симптомов, но и в некоторых случаях полностью свести их на нет.

Первое, что нужно сделать при самостоятельном избавлении себя от симптомов, это перестать обсуждать клинические проявления агорафобии с близкими людьми. Нужно прекратить просить помощь у родных и друзей. Следует взять на себя ответственность и понять, что вы самостоятельный, сознательный, взрослый человек, который может самостоятельно справиться с неприятными симптомами. При этом важно верить в себя и собственные силы своего организма.

Также, необходимо перестать посещать различные форумы и сочувствовать в них, обсуждая болезнь и причины панических состояний. Так как яркие и красочные описания чужой клиники могут только усугубить психологическое состояние больного.

Следует принять как данность тот факт, что индивидуальное физическое здоровье находится в пределах нормы.

Агорафобия – это не следствие страха, а всего лишь бессознательная попытка избежать ситуации, которая вызывает страх.

Справиться с клиническими проявлениями агорафобии хорошо помогает самоотвлечение и метод релаксирования, например, медитация или дыхательные техники.

В случаях возникновения панических приступов агорафобии наиболее эффективно помогает дыхательная гимнастика, которая способствует расслаблению и приводит индивида к состоянию душевного спокойствия. Дыхательная гимнастика заключается в редком, но довольно глубоком дыхании, при котором выдох удлиняется в два раза по сравнению с вдохом. Для того чтобы облегчить такой метод, можно использовать пакет, лучше если он будет сделан из бумаги. Рекомендуемая длительность данного метода составляет от пяти до семи минут.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Агорафобия

Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

Общие сведения

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

Читать еще:  Отзывы пациентов и мнение врачей о препарате паксил

Причины агорафобии

С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

Симптомы агорафобии

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии. Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Лечение агорафобии

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Агорафобия

Медицинский эксперт статьи

Агорафобия – боязнь открытого пространства и больших скоплений людей, как правило, подкрепленная социальным смущением. Изначально термин был введен для обозначения страха перед рыночной площадью. «Агора» в переводе с древнегреческого означает рынок. Человек, страдающий агорафобией, испытывает сильное беспокойство и хочет бежать с места событий, но ему сложно или неловко сделать это.

Чувство страха или паники появляется в толпе людей, на пустынной улице, в торговом центре, в помещении с открытой дверью либо окном. В сознании отпечатывается мысль о том, что улица – опасное место. Агорафобия проявляется в боязни передвигаться в одиночестве вне зоны комфорта (собственное жилище), но в сопровождении попутчика агорафоб чувствует себя хорошо и уверенно.

Разновидностью агорафобии считается боязнь публичного выступления. Страх провала, позора, возможности сделать что-либо неверно и не понравиться другим людям носит социальную окраску. Считается, что фобиям человек особенно подвержен в больших мегаполисах.

Агорафобия делает человека уязвленным, когда он находится на расстоянии от группы людей, когда его можно рассмотреть с любой стороны. Подобная фобия может привести к затворничеству в стенах собственного дома и нежелании выходить из него. Такие люди могут даже бояться встретить глазами чужой взгляд.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины агорафобии

У некоторых больных началу агорафобии может предшествовать ощущение резко выраженной тревоги (например, человек оказался в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими), но так бывает редко. Психоаналитические теории говорят, что определенную пользу для больного можно извлечь, адаптируя его (идя навстречу) к некоторым симптомам агорафобии: например, человеку, который подсознательно боится женитьбы (замужества), не следует встречаться с возможными поклонниками (поклонницами) его невесты (жениха).

Причины агорафобии делят по типу блокировки:

На физическом плане было выявлено, что большая часть людей с агорафобией страдают гипогликемией (болезненное состояние, протекающее при понижении уровня глюкозы в крови).

Блоки эмоционального характера определяются сильными страхами, беспокойствами, предчувствиями катастроф, которые так и не происходят. Встречаются агорафобы, которые были сильно привязаны к матери, всецело зависели от нее, и теперь считают себя в ответе за ее счастье. Бывает достаточно скорректировать отношения с мамой, и проблема исчезает.

Ментальный уровень включает боязни смерти и сумасшествия. Всем известно, что большая часть страхов из детства. Зачастую, ребенок оставался в одиночестве со своим страхом, не решался о нем рассказать. Агорафоб мог в детские годы столкнуться со смертью либо умопомешательством близкого человека. Повзрослев, даже перемены он стал связывать со смертью, что вызывает бурную реакцию в виде паники. В бессознательной зоне таятся: боязнь переезда, переход от юношества к взрослой жизни, брачные узы, беременность, рождение малыша, смена места работы и т.п. На пределе эмоционального и ментального уровня все эти страхи устремляются наружу.

Отличительной особенностью людей, страдающих агорафобией, признаны богатое, неуправляемое воображение. Подобная ментальная активность воспринимается самим агорафобом, как сумасшествие. Нужно понять и отдавать себе отчет в собственной сверхчувствительности, контролировать ее проявления.

Причины развития агорафобии могут появиться в результате психического или физического факторов. Стресс, сильное эмоциональное реагирование в той или иной жизненной ситуации однозначно повышают риск заболевания агорафобией.

Агорафобия появляется также вследствие длительного употребления снотворных средств, транквилизаторов, принадлежащих к классу психоактивных веществ, так называемых бензодиазепинов.

Среди возможных причин развития агорафобии также выделяют:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • увлечение наркотическими веществами;
  • травмирование психики в детском возрасте;
  • перенесенные стрессовые ситуации – утрата близких, сильное заболевание, увольнение с работы, война, землетрясение и др.;
  • болезни психики (депрессия, нарушение пищевого поведения).

[9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы агорафобии

Агорафобия, симптомы физического уровня проявляются редко, так как большая часть людей с данной фобией предпочитают избегать ситуаций, провоцирующих панику. Физическая симптоматика включает:

  • ускорение сердцебиения;
  • гипервентиляцию (дыхание ускоряется, становится поверхностным);
  • жар, румянец;
  • желудочные расстройства;
  • глотательные проблемы;
  • изменения потоотделения;
  • чувство тошноты;
  • ощущение дрожи;
  • головокружение, предобморочное состояние;
  • звон или шум в ушах.

Агорафобия, симптомы психологического проявления:

  • опасение, что окружающие увидят ваш приступ страха (чувство смущения, униженности в связи с этим);
  • переживания о возможной остановке сердца, нехватке воздуха, внезапной смерти;
  • страх лишится рассудка;
  • отсутствие уверенности в себе, заниженная самооценка;
  • ощущение потери контроля;
  • депрессивное состояние;
  • непрестанное чувство страха, беспочвенное беспокойство;
  • боязнь оставаться наедине с собой;
  • появление уверенности, что без поддержки самому будет невозможно выжить и осуществлять жизнедеятельность.

Агорафобия, симптомы поведенческого характера:

  • исключение обстоятельств, провоцирующих приступ страха (от избегания поездки в переполненном вагоне до полнейшего отказа покидать жилище);
  • чувство уверенности в сопровождении кого-либо;
  • прием «допинга» перед выходом из дома – алкоголь, таблетки;
  • спасение бегством из стрессового места в свою «скорлупку».

К кому обратиться?

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии зависит от ее разновидности – при наличии панического расстройства или без него. Применяют психическую терапию либо комплексное воздействие – медикаментозное с психотерапией.

Лечение транквилизаторами и антидепрессантами назначают пациентам с паническими симптомами. Иногда, приходится подбирать наиболее подходящий препарат в несколько этапов, поэтому терапия должна происходить под наблюдением врача. Антидепрессанты, относящиеся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют ряд побочных эффектов: головная боль, бессонница, сексуальные расстройства, тошнота.

Возможно лечение агорафобии трициклическими антидепрессантами, но перечень негативных последствий от их применения значительно шире.

Читать еще:  Рационализация: что это такое и как она проявляется

Бензодиазепины (алпразолам, клоназепам) применяют для избавления от чувства тревоги, но они вызывают привыкание и также имеют ряд побочных проявлений в виде – спутанности мыслей, сонливости, потери памяти и равновесия.

Как лечить агорафобию психотерапией?

У специалистов на вооружении множество приемов, включающих метод гипноза и когнитивно-поведенческую методику.

Выявить подсознательные причины агорафобии стало возможным при лечении гипнозом. Агорафобия при этом искореняется на глубинных слоях сознания. Данная техника применима для тревожных расстройств с полным исключением панических состояний и приступов страха, нейтрализации дискомфортных ситуаций.

Когнитивно-поведенческая терапия применяется поэтапно. Во-первых, пациент осознает, что такое его агорафобия и обучается навыкам контроля приступа паники. Психотерапевт разъясняет причины, вызывающие дискомфортные ситуации, что усугубляет проблему. Происходит замена негативного восприятия на благоприятное, расслабляющее.

Во-вторых, специалист корректирует нездоровое поведение путем десенсибилизации (постепенное увеличение стрессовых факторов). Пациент на практике применяет свои знания, что позволяет ему одержать победу над пугающей ситуацией.

Как избавиться от агорафобии?

Может быть эффективной поведенческая терапия, при условии, конечно, что больной хочет измениться. Могут оказать пользу и ингибиторы МАО).

Как избавиться от агорафобии самостоятельно? Вам могут помочь следующие рекомендации:

  • расслабьтесь, послушайте спокойную музыку, закройте глаза и представьте, как вы переступаете порог дома. Не форсируйте события даже мысленно. Сначала достаточным будет переступить через порог. Увеличивайте расстояние постепенно, следите за посещающими вас чувствами (при малейшем дискомфорте возвращайтесь назад). Изначально увеличивайте время пребывания, лишь потом наращивайте расстояние. По достижении положительных и стойких результатов, переходите к действиям;
  • определите, что вас держит в доме. Найдите свою «точку привязки». Это может быть дверная ручка, какой-либо угол комнаты. Когда место будет обнаружено, вас охватит ощущение покоя, безопасности. Размеры «точки привязки» должны быть не более 1 см. С закрытыми глазами, при полном расслаблении переместите вашу точку комфорта в другую часть квартиры. Если эксперимент удался, в новой зоне вы почувствуете себя хорошо. Проделайте это упражнение столько раз, пока не будете уверенны, что именно вы создаете свою зону комфорта.

Агорафобия вызывает мышечные спазмы во всем теле, что чревато сжатием сосудов, бронхов, давления на диафрагму, желудок, кишечник. Продолжительный спазм нарушает работу кровеносной системы, развиваются гипертония, мигрень. Например, появление гастрита может носить сугубо психологический характер и развиться из-за спазмических состояний во время приступа паники. Агорафобия способна нанести непоправимый ущерб психическому и физическому здоровью, поэтому необходимо во время обращаться за помощью.

Фобия — симптомы и лечение

Что такое фобия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 11 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Фобия (от греч. phуbos — страх) — навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания, охватывающих субъекта в определенной (фобической) обстановке и сопровождающихся вегетативными дисфункциями. [3]

Специфические фобии — это боязнь перед конкретными объектами. Чаще всего такими объектами становятся различные насекомые, пауки, змеи, животные или отдельные люди. [1] Но не всегда специфические фобии могут каcаться только объектов: это может быть и некоторое действие или явление, связанное и риском для здоровья или жизни. Для одних людей специфической фобией может оказаться полет на самолете, для других — поездка в лифте, подъем на высокую обзорную башню. Для многих индивидов характерна боязнь крови, от вида которой человек может потерять сознание.

Попадание в ситуации или в одно пространство с объектами специфических фобий может вызвать повышенную тревожность, паническую атаку, как при агорафобии и социофобии. [5] Страхи как одна из форм тревожного расстройства появляются очень рано, в детском возрасте. Чтобы с уверенностью классифицировать фобию как специфическую, нужно проследить несколько характерных признаков. Первая — это частота проявления: если человек каждый день избегает объекта фобии или его присутствие приносит некоторое страдание. Вторая — необоснованность: нет явных причин для страха перед объектом, действием или явлением.

Причин возникновения специфических фобий много. В большинстве случаев имеет место некая стрессовая ситуация в детстве, которая повлияла на дальнейшее представление человека об объекте или явлении. Но конкретно определенных факторов, провоцирующих страхи, не существует. В корне проблемы могут быть семейные истоки, культурные, связанные с неприятными событиями. Также случается так, что в роду кто-то имел специфическую фобию, и она передается по наследству. Большинство фобий активно развиваются в подростковом возрасте и без комплексной психологической помощи сопровождают человека на всех этапах жизни, иногда до глубокой старости.

Симптомы фобии

Как и каждое заболевание, фобии сопровождаются целым рядом симптомов, которые могут проявляться как в комплексе, так и выборочно, в зависимости от эмоциональных и психологических особенностей индивида.

Чаще всего люди, страдающие от специфических фобий, стараются избежать их влияния на себя. Но бывает и так, что избежать контакта практически невозможно. К наиболее распространенным симптомам специфических фобий относятся: [2]

  • учащение сердечного ритма, сердцебиения;
  • сбивчивое дыхание, одышка;
  • дрожь в теле;
  • повышенное потоотделение;
  • сильное головокружение;
  • тошнота и ощущение дискомфорта в области живота;
  • желание укрыться, избежать ситуации;
  • страх потерять контроль над собой.

Также симптомы специфических, или как их еще называют, изолированных фобий проявляются в боязни заболеть неизлечимой или тяжелой болезнью. Иногда объекты специфических фобий посещают своих «жертв» во время сновидений.

С недавнего времени одним из симптомов специфических фобий стал страх заболеть СПИДом, что связано с высоким уровнем распространенности вируса во всем мире.

Патогенез фобии

В процессе возникновения и развития очень важное значение имеют несколько факторов.

  • Первый — это наследственная предрасположенность человека к различным фобиям или к какой-нибудь одной из них. Если в роду были случаи изолированных фобий, тогда они могут передаваться из поколения в поколение.
  • Второй — психическая травма, которая случилась с человеком в раннем детском возрасте или в любой другой период развития.
  • Третий — отсутствие способности адаптироваться к сложившейся жизненной ситуации.
  • Четвертый — гиперопека в семье.
  • Пятый — всевозможные задержки в психическом развитии с наличием черт инфантилизма.
  • Шестой — особенности семейного воспитания.

Расстройства, связанные с возникновением специфических фобий, могут начаться в раннем детском возрасте. Основной критерий, определяющий развитие болезни, это страх, который зарождается в контексте конкретной ситуации.

Синдром специфических фобий являет собой совокупность страха в ожидании фактора самой фобии, поведения, избегания объекта страха и тревожного состояния, что может повлечь приступ панической атаки.

Классификация и стадии развития фобии

Фобия как расстройство и заболевание поддается классификации и типизации. Ниже приведены основные группы фобий по Б. Д. Карварсарскому. [4]

  • Страх перед пространством в его различных проявлениях. Боязнь открытых пространств — это агорафобия, закрытых — клаустрофобия.
  • Социофобии являют собой вторую большую группу заболевания. Они включают в себя страх перед публичными выступлениями, публичными действиями. К этой же группе относится и страх потери любимого человека.
  • Нозофобия — это страх перед возможным заболеванием. Обостряется в периоды развития эпидемий и вирусов.
  • Следующая группа включает в себя боязнь перед смертью. В медицине её называют танатофобией.
  • Коитофобия — боязнь половых отношений, полового акта (у женщин сопровождается синдромом вагинизма.)
  • Боязнь нанесения вреда себе и своим близким.
  • Группа «контрастных» фобий являет собой совокупность фобий благовоспитанного человека, который боится сделать нечто непристойное на публике.
  • Фобофобия — группа, к которой относятся страхи к самим страхам.

В более упрощенном варианте фобии условно можно разделить на три группы: детские, подростковые и родительские.

Фобической реакции можно «научиться». Когда человек постоянно видит, как его близкие панически боятся пауков или собак, у него также появится страх перед ними. Похвала или упрек могут способствовать формированию фобии.

Если ребенка хвалят за то, что он держится вдали от собак, и упрекают за то, что он их гладит, то существует большая вероятность формирования страха перед животными.

Со временем небольшая фобия превращается в угрожающую, что влечет за собой панический страх перед объектом боязни. Чаще всего это страх логически необоснован.

Осложнения фобии

Фобические тревожные расстройства могут осложняться при отсутствии комплексного подхода в лечении пациента. Они могут касаться как физиологического, так и психоэмоционального состояния человека.

Во время панической атаки сердце бьется учащенно, что очень негативно сказывается на общем состоянии организма и нервной системы человека. Это может спровоцировать инфарктное состояние или сердечные приступы. Надпочечники работают усиленно, вырабатывая гормоны стресса, что негативно сказывается на состоянии мышечных, костных тканей и вредит иммунной системе.

При осложнениях фобий могут наблюдаться негативные изменения в органах пищеварения, поскольку во время стресса нарушается их работа. Повышенное пото- и слюноотделение тоже пагубно сказывается на общем состоянии организма.

Длительно сохраняющееся чувство повышенной тревожности способно ухудшить качество жизни человека, негативно повлиять на состояние его здоровья, мешать адаптации в обществе. Одними из сложных последствий данного состояния являются замкнутость, депрессия и социальная изоляция. Иногда фобии способны привести к более печальным последствиям, таким как затяжная депрессия или невротическое развитие личности.

Диагностика фобии

Диагностировать специфические фобии и страхи у ребенка или взрослого человека может практикующий психолог или психиатр. Опираясь на жалобы пациента, доктор собирает услышанные данные в состав анамнеза и делает медицинское заключение касаемо общей картины заболевания. [6]

Чтобы правильно поставить диагноз, к вопросу нужно подходить комплексно, не ограничиваясь единым аспектом вывода врача. Неправильный диагноз или халатное отношение способны привести к печальным последствиям.

При диагностировании специфических фобий следует обратить внимание на психические и психологические методы: наблюдение, опрос, тестирование, исследование, анкетирование и др.

Обязательное условие для постановки диагноза — состояние больного не должно объясняться другими расстройствами. Если человек боится чего-нибудь, это еще не значит, что у него фобия.

Лечение фобии

Психотерапевтическое лечение

Как и другие психические расстройства, специфические фобии поддаются лечению опытными специалистами в области психиатрии и психологии. Но только квалифицированный и опытный врач может разобраться в проблеме и назначить методику медикаментозного и терапевтического лечения.

Наиболее распространены два способа лечения специфических фобий: психотерапия и медикаментозное лечение.

Первый способ назначается в тех случаях, когда требуется применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). [7] Во время терапевтического процесса лечащий врач сталкивает пациента с объектом его фобии (экспозиция), тем самым внося коррекцию в ощущения и мысли лечащегося. В целом данный подход меняет реакцию пациента на объект страха.

Также применяется техника конфронтации, что в таких случаях не менее эффективно. Также часто применяется метод десенсибилизации, что представляет собой постепенное предъявление пациенту объекта его фобии и корректируется отношение к ним.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение специфических фобий назначается в более сложных случаях. [8] Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения фобий являются:

  • Антидепрессанты;
  • Анксиолитики (противотревожные средства);
  • Бета-блокаторы, которые ограничивают пагубное влияние стресса на организм.

Многим людям помогают различные способы релаксации, но все методы лечения — без исключений — должны проходить под присмотром квалифицированного доктора. А поскольку большинство фобий усиливаются в течение некоторого времени, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.

Прогноз. Профилактика

Прогноз фобий обычно зависит от нескольких факторов: выраженность соответствующих симптомов, наличие сопутствующих заболеваний. Вероятность выздоровления высокая только в том случае, если страхи и фобии развивались на фундаменте личностных и эмоциональных аспектов, а не психических патологических процессов.

Читать еще:  Лечение депрессии: как избавиться от депрессии правильно

В каждом отдельно взятом случае нужно подходить к вопросу прогноза и профилактики строго индивидуально, без обобщения. Прогноз в каждом случае напрямую зависит от нозологической формы: фобии могут либо исчезать, либо постепенно компенсироваться, либо, напротив, прогрессировать (в основном в рамках различных форм обсессивно-компульсивного расстройства). [9] [10]

Основные меры профилактики должны основываться на психическом и эмоциональном фоне не только самого гипотетического пациента, но и его близких, родственников. Они должны проявить понимание и заботу.

Для того чтобы выяснить проблему, нельзя стыдить человека за его страхи и трусость. В некоторых ситуациях, где возможен контакт с явлением или объектом фобии, необходимо поддержать человека и высказать свою уверенность в его смелости.

Здесь также будет уместен вышеупомянутый метод десенсибилизации, который основан на привыкании к объекту страха.

Агорафобия

Что такое Агорафобия —

Агорафобия (синоним топофобия, от греческого agore – рыночная площадь, phobos – страх) — разновидность навязчивых страхов, выражающаяся в боязни пустых пространств, возникающей при переходе широких открытых мест, площадей также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место. Таким образом, агорафобия включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому.

Что провоцирует / Причины Агорафобии:

Возникает психогенно у людей с достаточно развитым воображением, чаще у женщин. В аналитическом смысле страх связан с опасением агрессии или обвинения.

Патогенез (что происходит?) во время Агорафобии:

Начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст. Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обогащается страхом толпы, невозможностью сразу же вернуться в безопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспорте. В результате пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие немедленного доступа к выходу резко усиливает страх. Течение волнообразное, имеет тенденцию к хронизации. При отсутствии эффективного лечения агорафобия часто становится хронической, хотя и течет обычно волнообразно.

Симптомы Агорафобии:

Страх открытых пространств, толпы и невозможность вернуться в безопасное место, страх потерять сознание в людном месте, отсутствия немедленного доступа к выходу. Манифестации могут предшествовать депрессивные эпизоды. Могут также присутствовать обсессивные симптомы и социальные фобии, но они не преобладают в клинической картине. Страх обладает чертами навязчивости, после выхода из состояния часто отмечается боязнь испугаться (фобофобия). Сопровождается вегетативной реакцией. Это может привести к проблемам во взаимоотношении с окружающими, поскольку у пациента избегание распространяется на людей, которые у него ассоциированы с открытым пространством.

Диагностика Агорафобии:

Диагностика

  1. Тревога или страх должна быть ограничена только (или преимущественно) двумя из следующих ситуаций: (а) толпа или общественное место, передвижение вне дома, (б) путешествие в одиночестве.
  2. Фобические ситуации избегаются, а психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли.
  3. Избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

По наличию или отсутствию панического расстройства (попытки резко покинуть место возникновения страха) в большинстве случаев попадания в агорафобические ситуации разделяют агорафобию без панического расстройства и агорафобию с паническим расстройством

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была отчетливая депрессия, а также органическим тревожно-фобическим расстройством. При депрессивном эпизоде присутствуют остальные критерии депрессии, а органику можно исключить дополнительными методами исследования. Симптомы агорафобии могут быть также вторичными при бреде или обсессивно-компульсивном расстройстве.

Лечение Агорафобии:

Десензитизация и другие методы поведенческой терапии, гипнотерапия, аутотренинг, медитативный тренинг и психоанализ. Используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, альпразолам, а также флуоксетин

К каким докторам следует обращаться если у Вас Агорафобия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Агорафобии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Агорафобия – что это, причины, как бороться

Термин «агорафобия» происходит от двух греческих слов, которые означают «страх» и «площадь». Таким образом, агорафобия – это страх общественных мест, большого скопления людей, открытого пространства. О том, как это проявляется, почему возникает, и как с этим бороться, мы и поговорим сегодня.

Суть агорафобии

При агорафобии человек не может в одиночку перемещаться в общественном транспорте, ходить по улицам или посещать массовые мероприятия. Агорафоб не выйдет на улицу без сопровождения. Остальные проявления фобии мало чем отличаются от признаков других фобий. Разница только в предмете и объекте навязчивых мыслей. Болезненное психическое состояние вызывает все, что связано с общественными местами, самостоятельным передвижением по городу.

Что характерно для приступа агорафобии:

  • тревога;
  • паника;
  • неконтролируемый страх;
  • панические атаки;
  • избегание и попытки предотвращения травмирующих ситуаций.

В момент приступа паники, который в среднем длится 15 минут, наблюдаются соматические реакции:

  • учащение сердцебиения;
  • повышенное потоотделение;
  • головная боль и головокружение;
  • тошнота;
  • нарушение дыхания;
  • тремор и дрожь;
  • нарушение координации движений.

Это одна из опаснейших фобий, так как она может привести к изоляции и дезадаптации личности. Некоторые люди во избежание контактов с раздражителями закрываются дома. Притом не всем людям удается поддерживать достойный уровень жизни в такой ситуации. У кого-то возникают трудности с работой, кто-то не может удовлетворить потребность в общении. Некоторые агорафобы не могут расслабиться даже наедине с кем-то. Они избегают взгляда глазами, сохраняют страх перед реакциями собеседника.

Агорафобия может быть как самостоятельным диагнозом, так и компонентом другого расстройства. Это важно учитывать при диагностике, так как от этого зависит план лечения и реабилитации.

Причины агорафобии

Агорафоба пугают не сами люди и их количество. Пугает непредсказуемость их поведения и реакций. Фобия выступает в роли защитного механизма, который формируется после получения психотравмы, связанной с людьми. Агорафоб боится осуждения, в том числе в ответ на его приступ паники. Таким образом, главная причина развития фобии – страх перед общественной оценкой. А связано это с комплексами, неуверенностью, зависимостью от чужого мнения.

Вторая возможная причина – желание все контролировать. Находясь дома, человек максимально контролирует ситуацию. На улице же он не застрахован от воздействия внешних факторов: погодных условий, неадекватного поведения прохожего, паники в толпе и т. д.

Повлечь психотравму может любая ситуация, в которой человек почувствовал себя беззащитным, слабым. Например, избиение, которому он подвергся на улице или свидетелем которого стал.

Группа риска

Согласно статистике, агорафобия чаще развивается у людей в возрасте 25 лет. Притом страх чаще всего связан с нахождением в общественном месте. А самый популярный предмет страха – отсутствие помощи со стороны, если человеку станет плохо.

В группу риска входят люди с развитым воображением. Оно позволяет им придумывать многочисленные сценарии развития событий, что и порождает страх и панику. Кроме того, в группу риска входят внушаемые люди. Установка на опасность улицы формируется под влиянием СМИ (сообщения о ДТП, терактах, убийствах) или родителей, которые запугивали ребенка.

Агорафобия может возникнуть на фоне алкоголизма, наркомании, приема транквилизаторов и других психоактивных веществ. Или быть последствием депрессии, пищевого расстройства, шизофрении, других расстройств.

Как бороться

Можно найти работу на фрилансе, заказывать еду на дом, обзавестись парой друзей, которые будут приходить в гости. Но это не решит проблему. Для борьбы с подобным состоянием нужно наоборот выходить из зоны комфорта, искать и устранять первопричину.

План лечения подбирается индивидуально. Учитывается тяжесть заболевания, его проявления и причины. Кроме того, важно изучить индивидуально-психологические особенности клиента. Среди методов психотерапии наиболее распространенным средством лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая психотерапия:

  • составляется список пугающих ситуаций;
  • проводится их ранжирование по степени выраженности страха;
  • под контролем психотерапевта происходит погружение в травмирующую ситуацию, которая воспроизводится в воображении или в реальной жизни (начинать следует с наименее тревожной ситуации);
  • вместе со специалистом человек подбирает новые стратегии поведения в этой ситуации;
  • после совладания со страхом можно приступать к следующей ситуации из списка.

Дополнительно клиента обучают методам расслабления, например, медитации или релаксации, дыхательной гимнастике. Это нужно для повышения стрессоустойчивости и развития навыков саморегуляции. Если в ходе лечения обнаруживается старая непроработанная психотравма, то проводится дополнительная работа. Для этого, как правило, используется метод психоанализа.

Лечение болезни лучше доверить психотерапевту или клиническому психологу. Но важно самостоятельно следовать рекомендациям специалиста, заниматься профилактикой обострений и осложнений. Проявления агорафобии усиливаются при стрессе, переутомлении, недосыпе, неправильном питании. Потому важно следить за своим образом жизни.

Некоторые агорафобы придумывают ритуалы, уменьшающие чувство страха. В таком случае фобия превращается в обсессивно-компульсивное расстройство. Для его лечения понадобится другой курс реабилитации и, возможно, прием медицинских препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector