Ананкастное расстройство личности: как проявляется и лечится

Ананкастное расстройство личности: как проявляется и лечится

Ананкастное расстройство личности

Ананкастное расстройство личности — психическое расстройство, характеризующееся гипертрофированной неуверенностью в своих действиях и их последствиях, патологической щепетильностью, чрезмерной сконцентрированностью на деталях, непреклонностью, патологическим перфекционизмом, периодически возникающими навязчивыми мыслями, идеями, поступками или их сочетанием.

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM, Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), ананкастное расстройство относится к тревожным и паническим состояниям, иногда обозначается как психастеническая психопатия.

Синоним: обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройство личности ананкастического типа (устаревшее).

Причины и факторы риска

У некоторых пациентов с расстройством личности фиксируются изменения электрической активности мозга, что в некоторых случаях позволяет предположить наличие патологических очагов возбуждения как причины развития заболевания.

Ряд исследователей указывает на наличие в анамнезе неврологических нарушений, развившихся в процессе родов или во внутриутробном периоде у пациентов, страдающих расстройством личности.

Расстройство личности – состояние, находящееся на границе определения «акцентуация». Если при акцентуировании излишне обостряются те или иные черты характера, то при расстройствах личности они приобретают патологический характер.

Под воздействием внутренних и внешних дезадаптирующих воздействий (факторов риска) у лиц, имеющих предрасположенность, гипертрофированность таких черт характера, как тревожность и мнительность, трансформируется в болезненное состояние.

Основные факторы риска развития ананкастного расстройства личности:

  • наследственная предрасположенность (около 7%);
  • возрастной криз;
  • психотравмирующая ситуация (в том числе факты физического или психического насилия);
  • массивная гормональная перестройка;
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
  • персистирующий стресс; и т. п.

Ананкастное расстройство, как правило, дебютирует в школьном возрасте с чрезмерной застенчивости, постоянной боязни сделать что-то неправильно и усугубляется, когда пациент начинает жить самостоятельно, вынужден нести ответственность за себя и свою семью.

В лечении ананкастного расстройства необходим комплексный подход (фармакотерапия, дополненная психотерапевтическим воздействием).

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

Спектр проявлений ананкастного расстройства личности весьма значителен:

  • постоянные мучительные сомнения в правильности принятого решения, совершенных поступков, в возможном неприятном или неправильном их исходе;
  • патологический перфекционизм, проявляющийся убеждением, что полученный результат недостаточно хорош или неприемлем в силу неидеальности. Пациент чрезвычайно тщательно выполняет любое дело, даже маловажное, пытается все довести до безукоризненного, с его точки зрения, результата;
  • потребность постоянно перепроверять сделанное;
  • озабоченность второстепенными деталями при утрате глобальной перспективной оценки событий, что обычно не позволяет достигнуть цели выполняемой работы;
  • чрезвычайная совестливость, скрупулезность, озабоченность правильностью выполнения, не позволяющие испытывать удовлетворение от выполняемой работы;
  • неспособность полноценно выражать чувство симпатии;
  • ригидность, фиксация на необходимости окружающих подчиняться порядку, установленному пациентом;
  • появление навязчивостей мыслей, действий, придуманных примет и ритуалов, которые, однако, не достигают выраженной степени (определенная одежда для ответственных случаев, специальный маршрут в день, когда предстоят важные события, необходимость дотронуться до предметов в нужной последовательности «на удачу» и т. п.);
  • потребность планирования в мельчайших деталях;
  • отсутствие спонтанности, неспособность к эмоциональным порывам;
  • навязчивая тревожность о будущем близких людей и своем в случае, если не удастся предусмотреть возможную опасность;
  • отказ делить с кем-либо выполняемую работу из-за опасений в недобросовестном исполнении.

Диагностика

Диагностика основывается на наблюдении за особенностями поведения и не может быть корректно проведена до достижения пациентом 16-17 лет ввиду возрастной акцентуации черт характера, свойственной подростковому возрасту.

Диагноз неправомерен, если наблюдаются отдельные характерологические отклонения, скомпенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения в кратковременные периоды на фоне провоцирующих факторов.

Ананкастное расстройство личности обычно дебютирует в детском или подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей жизни пациента.

Для постановки диагноза необходимо наличие признаков расстройства личности, таких как:

  • тотальность проявлений при любых обстоятельствах;
  • стабильность проявлений, выявленная в детстве и сохраняющаяся в течение жизни;
  • социальная дезадаптация в результате патологических черт характера, вне зависимости от условий среды проживания.

Помимо описанных признаков, у пациента должны наблюдаться не менее трех из следующих диагностических критериев:

  • чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
  • озабоченность деталями, правилами, порядком;
  • перфекционизм, препятствующий завершению задач;
  • чрезмерная скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб межличностным связям;
  • повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
  • упрямство и неготовность к изменению программы действий;
  • необоснованные настойчивые требования точного повторения выполняемых пациентом действий в работе или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
  • появление настойчивых мыслей и влечений.

В лечении ананкастного расстройства необходим комплексный подход (фармакотерапия, дополненная психотерапевтическим воздействием):

  • антипсихотические препараты;
  • анксиолитики;
  • антидепрессанты;
  • групповая и индивидуальная психотерапия;
  • лечение сопутствующих вегетативных проявлений (потливости, сердцебиения, головных болей, изменения артериального давления и т. п.) в случае необходимости;
  • арт-терапия, цветотерапия и прочие методики, основанные на творческой активности.

Возможные осложнения и последствия

Основное следствие ананкастного расстройства личности – значительное изменение и (или) отклонение от общепринятых поведенческих норм и тенденций, принятых в конкретной социальной среде, сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией.

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

В данном случае отмечается формирование определенных нарушений в действиях, мышлении и восприятии окружающих, что ведет к ухудшению качества жизни пациента и его ближайшего окружения.

Как было упомянуто, ананкастное расстройство личности обычно дебютирует в детском или подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей жизни пациента. Возможность социальной и трудовой адаптации в данном случае индивидуальна и зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, признаки ананкастного расстройства личности хорошо поддаются коррекции при комплексном подходе. При наличии остаточных проявлений заболевание приобретает волнообразный характер (с периодами ремиссии и дестабилизации).

Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптироваться при неблагоприятных воздействиях (декомпенсация). Динамика заболевания тесно связана с возрастом: наиболее опасными в плане декомпенсации являются периоды полового созревания и инволюции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ананкастное расстройство личности – проявления, лечение

Ананкастное расстройство личности – это личностная аномалия, для которой характерна тревожность, склонность к навязчивым сомнениям, концентрация на деталях.

Личностям с ананкастным расстройством свойственен перфекционизм, они упрямы и ригидны, у них могут возникать навязчивые мысли, влечения и действия.

Ананкасты – это люди с навязчивостями, которые стали чертой характера и пронизывают все сферы их жизни.

При личностных расстройствах (в устаревшей терминологии – психопатиях) есть признаки, похожие на проявления некоторых болезней. Например, для ананкастного расстройства личности характерен перфекционизм, но в самой крайней и болезненной форме перефекционизм можно наблюдать при эпилепсии у больных с тугоподвижным мышлением и застреванием на мелких деталях.

Ананкастное расстройство личности больше всего имеет сходство в проявлениях с обсессивно-компульсивным расстройством и психастеническим типом личности.

Психастенический тип – это вариант личности астенического полюса с сензитивностью (повышенной чувствительностью, уязвимостью) и рефлексией («думанье о думаньи», чрезмерная склонность к самоанализу).

Обсессивно-компульсивное расстройство весьма похоже на ананкастную личность, но является все же приобретенным, имеет свою этиологию, а не выступает, как чрезмерное заострение личностных черт.

Проявления ананкастного расстройства личности

Зацикленность на порядке и соблюдении норм, отсутствие гибкости, аффективности и открытости, жесткость и упрямство относятся к проявлениям ананкастного расстройства личности.

Люди с ананкастным расстройством из-за своего перфекционизма зачастую фокусируются на какой-то определенной задаче, пренебрегая другими аспектами жизни.

Для сохранения субъективного ощущения контроля люди с данным типом расстройства полностью сосредотачиваются на выполнении правил, требованиях регламента, уделяют повышенное внимание деталям, многократно проверяют возможные ошибки. Они неправильно распределяют приоритеты, пренебрегая эффективностью в пользу своих представлений о том, как должна быть выполнена работа. Эти проявления ананкастного расстройства личности часто препятствуют профессиональной деятельности и создают проблемы в быту.

Такие личности хотят, чтобы все делалось строго определенным образом, поэтому им сложно делегировать полномочия или сотрудничать с другими людьми. На службе они зачастую испытывают трудности, поскольку не приспособлены к совместной работе. Они составляют для своих коллег точные инструкции и не проявляют гибкости, если предложен альтернативный способ выполнения задания. Чаще всего они отказываются от чьей-то помощи, даже, если она необходима, из-за опасений, что работа будет выполнена не так, как нужно.

Те же проблемы возникают у людей с ананкастным расстройством личности в быту – они сохраняют аналогично высокие требования к ведению домашнего хозяйства и не доверяют никому выполнение работ . Если человек с ананкастным расстройством личности вынужден перепоручить что-то из домашних дел своим близким, то он будет тщательно их инструктировать и контролировать и никогда не будет полностью удовлетворен результатом.

Одной из форм проявления ананкастного расстройства личности может быть чрезмерная поглощенность своей работой, даже если это не связано с материальным поощрением. Такие люди настолько преданы делу, которым занимаются, что пренебрегают графиком, выходными и отпуском.

Отдых, встречи с друзьями, рекреационная деятельность подчиняется тем же правилам; они рассматриваются, как важные задачи, и должны быть хорошо организованы. Отсутствие спонтанности, низкая эмоциональность и другие сложности в общении с ананкастной личностью приводят к сужению круга близких друзей и значительной социальной дезадаптации.

Выражение привязанности к людям у ананкастных личностей ригидного склада чрезвычайно избирательны. Они относятся к другим строго, жестко и серьезно, не допускают и осуждают эмоциональное и экспрессивное поведение. Их суждения чрезмерно логичны и последовательны.

В других случаях ананкасты склонны к избеганию контактов, смущаются по поводу своих особенностей, переживают из-за них.

Ананкастные личности тщательно обдумывают свои высказывания, они очень придирчивы в вопросах этики и морали, достаточно самокритичны, в своем стремлении к идеалу они не допускают исключений.

Читать еще:  Стокгольмский синдром: причины, симптомы и методы лечения

Диагностика ананкастного расстройства личности

Для диагностики ананкастного расстройства личности в первую очередь должны присутствовать общие для всех расстройств личности признаки по международной классификации психических болезней в 10-й редакции: состояние не вызвано повреждениями и заболеваниями, вовлекает большую часть сфер функционирования, дисгармония хроническая и тотальная, продолжающаяся с детства и до зрелости, приводит к дезадаптации в социуме.

В старой литературе личностное расстройство называли психопатией, а критериями психопатии считали стабильность (наблюдается с рождения до старости), тотальность психопатических черт (они доминируют над всеми другими формами реагирования личности) и степень выраженности этих черт, приводящую к социальной дезадаптации . Эти же критерии в разной формулировке мы имеем и в определениях понятия личностного расстройства.

Конкретная диагностика ананкастного расстройства личности базируется на наличии трех из перечисленных в МКБ-10 симтомов:

— Повышенная склонность к сомнениям, избыточная осторожность

— Концентрация на мелочах, нормах, инструкциях

— Перфекционизм, стремление к идеальности, что препятствует выполнению работы

— Излишняя добросовестность и тщательность в ущерб отдыху, семейным и дружеским связям

— Чрезмерный педантизм и соблюдение социальных требований и условностей

— Выраженная ригидность, настойчивость, упрямство

— Желание или требование от других людей выполнять работу так же, как это делают они сами, нежелание делегировать обязанности

— Наличие периодических настойчивых неконтролируемых мыслей и влечений.

Нозологическая система DSM-5, применяемая в США, включает в перечень симптомов еще два признака, которые могут дополнять диагностику ананкастного расстройства личности:

— Невозможность избавиться от старых или ненужных вещей, даже тогда, когда они не имеют эмоциональной ценности.

— Скупость, бережливость, скаредность и требование от окружающих аналогичного поведения. Деньги рассматриваются как объект сбережения на случай бедствия.

Причины развития ананкастного расстройства личности

Нет однозначного понимания причины развития ананкастного расстройства личности, как и в-целом, личностных расстройств.

На их формирование влияют генетическая предрасположенность, пре- и перинатальные факторы (внутриутробные, послеродовые и осложнения во время родов).

Внешние факторы – воспитание, социальные условия – имеют значение для относительной компенсации или, наоборот, дезадаптации психопатических личностей.

Лечение ананкастного расстройства личности

Люди с ананкастным расстройством личности редко обращаются за медицинской или психологической помощью. В период психологической компенсации они часто достигают успеха в тех профессиях, где требуется точное соблюдение нормативов и инструкций и отсутствует командное взаимодействие. Но поскольку преданность работе наносит ущерб отдыху и здоровью, нарушает семейные и родственные отношения, может потребоваться лечение ананкастного расстройства личности при состояниях декомпенсации. Она появляется обычно при смене обстановки, в новых ситуациях, где требуются иные нерегламентированные действия, и в ответ развиваются обильные навязчивые мысли и действия, сопровождающиеся повышенной тревогой.

Психотерапия в этом случае преследует цель не устранить какие-то черты характера, что просто невозможно сделать.

Для лечения ананкастного расстройства личности результативно показана индивидуальная психотерапия, которая, по сути, является обучением, предназначенным для обретения способов адаптации в обществе, с помощью которой корректируются дисфункциональные проявления, и человек лучше адаптируется к социальным условиям.

Ананкастное расстройство личности: симптомы и методы лечения

Ананкастное расстройство личности (расстройство личности ананкастического типа) – такое психическое расстройство, которое характеризуется одержимостью сомнениями и деталями, стремлением исключительно к идеальным результатам труда и связанными с этим раздражительностью и упрямством. Так же ананкастное расстройство обусловлено периодически повторяющимися навязчивыми нежелательными мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями), которые вызывают глубокие негативные переживания, и от которых невозможно избавиться.

Когда стоит заподозрить расстройство?

Чтобы заподозрить ананкастное расстройство личности, стоит обратить внимание на такие симптомы:

  • постоянные, излишние сомнения и перепроверки, излишняя осторожность;
  • чрезмерная озабоченность деталями: правилами, расписанием, организацией, субординацией, что порою вредит самому процессу;
  • чёткая установка только на «идеальный» результат деятельности или «вообще ничего», перфекционизм, существенно тормозящий упомянутую деятельность;
  • сверхобязательность и сверхдобросовенность, которая зацикливает человека на производимой деятельности в ущерб личной жизни;
  • сверпедантичность, неукоснительное соблюдение социальных норм и порядков;
  • невозможность подстроиться под изменившуюся ситуацию, упрямство, паническое нежелание изменять намеченный план;
  • требование делать всё «так же как он», необъяснимая неспособность уступить часть работы другим людям.

Последний пункт стоит рассмотреть немного поподробнее. Дело в том, что ананкаст абсолютно убеждён в том, что он единственный выполняет какой-то вид деятельности так, как его необходимо выполнять. И не важно, что это: составление важнейшего финансового отчёта или развешивание ключей от кабинетов на гвоздики у дежурного на проходной.

И в первом, и во втором случае все действия будут напоминать определённый ритуал. Поэтому такому человеку будет неимоверно сложно даже просто уйти в отпуск. При «передаче дел» он будет скрупулезно обращать внимание на неважные на взгляд многих мелочи. Например, что цифры в отчёте должны быть исключительно посередине столбика или ключики должны висеть обязательно брелками наружу; что заполнение таблицы должно быть только по столбцам, а не по графам, или уточняет, что, принимая ключ, нужно обязательно подёргать колечко, чтобы убедиться в его надёжности. Искреннее непонимание «сменщиком» таких «обязательных» действий заставляет его полностью отказаться от отпуска, а иногда – и выходных. Ведь результат должен быть только «идеальным». А если он и решается оставить всё «на произвол судьбы» в лице другого человека, стоит ждать внезапных проверок или вспышек обсессий и компульсий, когда он вернётся весь изнервничавшийся что «всё идёт не по плану».

В дальнейшем есть вероятность, что человек вообще не будет уступать даже части выполняемой работы другим, нахватывая «непосильную ношу». И, как правило, отсюда и начинаются те проблемы, которые могут приводить к психологу или психотерапевту.

Ведь невозможно справиться «со всем на свете». Организм либо очень сильно истощается и даёт сбой, который вызывает ещё большее душевное волнение из-за вынужденного «отстранения от дел», либо же руководители начинают быть недовольными ситуацией, что всё делается одним человеком, причём довольно медленно. Ведь повышенное упрямство и уже упомянутая «ритуальность» действий с необходимостью сделать всё только идеально, не может способствовать высокой скорости выполнения задач.

Часто ананкасты переживают ощущения предательства, когда на часть работы берут более подвижного и менее ригидного человека. А иногда они просто остаются без работы, «застревая» на мелочах и срывая сроки.

Как можно диагностировать расстройство?

  1. Обращаем внимание на поведенческие проявления.

Согласно DSM-IV, ананкастное расстройство относится к обсессивно-компульсивным расстройствам из кластера тревожных и панических расстройств. Человек характеризуется выраженной озабоченностью порядком и контролем (включая контроль над собой и своими эмоциями) и снижением гибкости, комфортности, общительности, продуктивности. Однако, для того, чтобы рассмотреть возможность установления такого диагноза, необходимо чётко диагностировать четыре и более перечисленных ниже признака. Причём ярко проявиться они должны уже в начале зрелости, сменив застенчивость и повышенный контроль над собой в юности. А также должны касаться самых различных сфер жизни. Итак, человек:

  • уделяет излишнее внимание деталям, правилам и следованию плану действий, зачастую в ущерб самому действию, его смыслу и срокам;
  • зациклен на «идеальном» выполнении деятельности (перфекционизм), что сказывается на общей деятельности, сроках и обстановке в коллективе;
  • без явных конкретных жизненных ситуаций острой нехватки финансов, чрезмерно много уделяет время работе в ущерб досугу; не в состоянии разделить с кем-то выполнение задания;
  • абсолютно негибкий в отношениях морали, долга, ответственности, честности; причём эти жизненные постулаты не связаны с религиозными или философскими аспектами;
  • испытывает дискомфорт при перестановках, отрицательно относится к ремонтам как к «изменениям привычной среды»; иногда это выражается в невозможности избавится от старых и ненужных вещей и предметов;
  • тяжело сотрудничает с людьми, очень тщательно и дотошно передаёт дела в случае необходимости и стремится добиться, чтобы приемник выполнял всё точно так, как он;
  • склонен к повышенному контролю своих эмоций, тяжело идёт на эмоциональный контакт с новыми людьми;
  • испытывает явный дискомфорт в случае необходимости менять планы и подстраивается; склонен проявлять негибкость и упрямство;
  • стремится к накопительству денег; чрезмерно критичен в случае «расточительства» со стороны близких.

Однако, если вы выделили у себя или близкого человека подобные черты, не стоит самостоятельно выносить вердикт. Лучше всего обратиться к психологу или психотерапевту.

Дело в том, что многие психологические школы, вслед за психоанализом, склонны считать подобное расстройство как проявление обсессивно-компульсивного типа личности. Иные же выделяют его в отдельный ананкастный тип личности. Однако, и те, и другие сходятся в одном: уровень проявления может быть в виде акцентуации (невротический уровень), а может в виде глубоких проблем социализации (анакастная психопатия). Естественно, что во втором случае картина более выражена. В случае же акцентуации, конечные выводы могут быть крайне затруднительны. Однако, если речь идёт о близком вам человеке, то даже в случае не подтверждённого диагноза, терапия или консультации всё равно не будут лишними. Потому что любой дискомфорт во взаимоотношениях должен быть разрешён.

Кстати, одним из наиболее проблемных моментов является попытка ананкаста всегда и везде контролировать свои эмоции. Что наряду с завышенными требованиями, постоянными придирками может в быту восприниматься как тирания, чёрствость и безразличие. Что, естественно, влияет на личную и семейную жизнь людей с такой акцентуацией. В случае ананкастической психопатии, пациент испытывает просто необъяснимый страх перед своими эмоциями и возможностью их как-то «выдать», что может являться одной из причин полной социальной отчуждённости.

  1. Дополнительные методы диагностики.

Для дополнительного подтверждения анакастного расстройства личности проводится тест Леонгарда-Шмишека на акцентуации характера, где самые высокие баллы в педантичной акцентуации так же могут свидетельствовать о ананкастической психопатии. Однако, проведение и интерпретацию так же стоит доверить психологам.

От чего возникает расстройство?

  1. Наиболее распространённые теории развития расстройства.

Считается, что ананкастная личность развивается в определённых социальных условиях, когда родители требуют не только строгого соблюдения «норм поведения», но и «норм реагирования». Естественное проявление эмоций жестоко подавляется. Ребёнок впитывает подсознательный страх наказания за «чрезмерное» такое эмоциональное поведение. Хотя степень выраженности расстройства может так же зависеть от сопутствующих, психологических и непсихологических факторов, начиная от физического здоровья ребёнка и заканчивая другими значимыми влияниями социума.

Читать еще:  Маскированная депрессия: что это, ее симптомы и лечение

Не стоит списывать со счетов дополнительные яркие травмирующие события, которые способны сформировать такую личность, такие как: изнасилование, военные действия, смерть значимого человека, аварии, стихийные бедствия и многие другие, при которых ребёнок получает табу на выражение истинных переживаний и вынужден снижать внутренний эмоциональный фон путём сдерживания и подавления.

Кроме того, ряд специалистов говорит о наследственной предрасположенности, внутриутробных и родовых травмах, возрастных кризисах и гормональных проблемах, как о факторах риска развития ананкастического расстройства.

Терапия расстройства

Терапия ананкастического расстройства должна быть комплексной. Прежде всего, стоит обратить внимание на желание пациента активно контролировать эмоциональные проявления во время терапии. Поэтому, наиболее действенными являются методики, позволяющие окунутся в творчество и выразить свои переживания опосредовано: в цвете, форме или другом проявлении.

Однако подбор методик должен производиться тщательно, с акцентом на сам процесс, а не конечный результат, чтобы не подкреплять стремление к планированию. Кроме того, надо настроится на довольно длительный процесс терапии, так как первые проблемы, скорее всего, были связаны с детскими переживаниями, которые активно вытесняются. Интересные результаты дают групповые занятия. Но, они не всегда возможны на стадии психопатии.

Для сопутствующей терапии могут быть необходимы дополнительные консультации психиатра, терапевта, невропатолога, кардиолога и иных специалистов, для назначения сопутствующей терапии для:

  • устранения вегетативных проявлений (повышенной стрессовой потливости, сердцебиения, изменения давления, болей различной локализации и т.д.);
  • нормализации гормонального фона;
  • специальных назначений в виде антидепрессантов или антипсихотических препаратов;
  • устранения явных признаков тревоги и страха с помощью транквилизаторов.

Однако, стоит подчеркнуть ещё раз, что основной акцент всё же делается на психотерапию в связи с проработкой изначальных предпосылок, которые могли способствовать или сформировали ананкастное расстройство.

Автор статьи: Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Что такое Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности —

Что провоцирует / Причины Ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности:

Генетическое наследование, жесткое воспитание, застревание на анальной стадии по Фрейду. Чаще встречается у мужчин.

Симптомы Ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности:

Характерные черты личности — ригидность, упрямство, любовь к порядку, правилам, законам, опрятности, подробностям; стремление к совершенству (перфекционизм), препятствующее завершению задач. Ананкасты формальны, серьезны и лишены чувства юмора, гибкости и терпимости. Способны к длительной рутинной работе, если она не требует новшеств. В общении не способны к компромиссам и настаивают, чтобы окружающие также подчинялись их правилам. Из-за страха сделать ошибку они нерешительны и много раздумывают перед тем, как принять решение. Все, что угрожает изменением привычных стереотипов, вызывает тревогу, которая скрывается ритуалами. Часто появляются настойчивые и нежелательные мысли и влечения. Подвержены обсессивно-компульсивным неврозам и тревожно-фобическим расстройствам.

Клинический пример: Пациент В., 30 лет. Воспитывался стеничной матерью. Аккуратен и всегда стремился к осуществлению своих целей. С детства интересовался математикой, всегда были высокие оценки по математике и физике, по остальным предметам часто не успевал. Особое внимание уделял внешнему виду, подолгу мылся и причесывался. Стремясь решить задачу, часто не ложился спать, переживал неудачи чрезвычайно болезненно. Решил поступить на математический факультет университета, но добился этого лишь через три года. В период обучения все время посвящал занятиям, но все же постоянно был собой неудовлетворен. При снижении оценки на экзамене стремился его пересдать. На последнем курсе пришел к выводу, что должен разрешить одну из неразрешимых в математике задач типа: «Существует ли алгоритм полиномальной временной сложности для решения NP- полных задач». Полностью погрузившись в решение данной проблемы, не приступил к работе по распределению, в связи с тем, что она будет отвлекать от решения задачи. Боялся публиковать промежуточные результаты, не будучи уверенным в их значимости, О своих проблемах говорит серьезно, хотя и без аффективной напряженности. Считает, что прежде всего самому себе должен доказать правильность избранного пути. Тщательно подбирает слова, сомневается в правильности собственных высказываний. Нерешителен в обычный действиях, например, много раз переспрашивает мать по поводу покупок, когда идет в магазин.

Лечение Ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности:

Логотерапия В. Франкла, психоанализ, клиент-центрированная терапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Обсессивно-компульсивное (ананкастное) расстройство личности

При этом расстройстве человек придает излишне большое значение порядку, достижению совершенства и контролю, утрачивая гибкость, непосредственность и работоспособность. Из-за страха ошибки пациенты нередко отказываются принимать решения. В определенном смысле – это «рабы перфекционизма», излишне высокие требования к себе и окружающим мешают получению удовлетворения от работы, делают невозможным сотрудничество, блокируется продуктивная деятельность. Пациентов отличает скупость, как материальная, так и в проявлении теплых чувств, готовности пожертвовать часть своего времени для помощи другим. Обычно эти люди лишены чувства юмора, что снижает возможности их ситуативной адаптации к непредсказуемой и несовершенной реальности.

Для постановки диагноза ананкастного расстройства личности пациент должен отвечать минимум четырем из перечисленных критериев:

1. Постоянные сомнения и чрезмерная предосторожность.

2. Постоянная озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией и планами.

3. Перфекционизм, стремление к совершенству и связанные с этим многочисленные перепроверки, что нередко мешает завершению выполняемых задач.

4. Чрезмерная добросовестность и скрупулезность.

5. Неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб получению удовольствия и межличностным отношениям вплоть до отказа от этого.

6. Чрезмерная педантичность и следование социальным условностям.

7. Ригидность и упрямство.

8. Необоснованное настаивание на точном подчинении других собственным привычкам или столь же необоснованное нежелание позволить им самим что-либо сделать.

Пациенты склонны к чрезмерной детализации, ригидности в общении с врачом, часто задают уточняющие вопросы типа «через сколько минут после еды надо принимать лекарство», ведут дневники жалоб и своего самочувствия. Они склонны к соматизации аффективного напряжения и развитию психосоматических заболеваний или болезней, где важную роль играет длительное эмоциональное напряжение, к примеру головные боли или импотенция.

В отличие от пациентов с другими видами расстройств личности, эти больные понимают причинно-следственную связь между своими личностными особенностями и трудностями социальной адаптации.

Наиболее эффективной для них является когнитивно-поведенческая психотерапия, вследствие своей четкой структурированности, наличия схем, конкретных домашних заданий она изначально вызывает доверие у этих больных. Такие парадоксальные техники, как «доведение до абсурда» с требованием от пациента еще большего перфекционизма, позволяют больному легче прочувствовать неадекватность своих установок, прием остановки мыслей непосредственно воздействует на перегруженный навязчивыми сомнениями когнитивный процесс.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Пример из практики.

М., 35 лет, замужем, имеет дочь, не работает, домохозяйка. В браке с мужем уже 13 лет. В последнее время отмечает охлаждение в отношениях, но ссор нет. Последние 6 лет не работает. Обратилась в сентябре 2010 года с жалобами на навязчивое желание все мыть, протирать в квартире и мыть руки. Жалобы, которые предъявляет, начались 2 года назад, после того как разбилась на кухне банка с клубничным вареньем, и клиентке пришлось долго вымывать полы от липкого варенья. Через 1 месяц у клиентки появился страх всего липкого, сладкого. Клиентка перестала покупать в магазине все, содержит сахар (сладкое). А если покупали сладости муж или дочь, она бралась за продукты через мешочек, но все равно тщательно мыла руки и места, где находились сладкие продукты. Постепенно клиентка все больше ограничивала себя от социальной жизни: замкнулась в себе, не встречалась с друзьями, редко выходила на улицу. У нее все больше появлялся страх испачкаться сладким. И мытье рук доходило до десятков раз в день. Иногда она растирала руки моющим средством до крови.

Читать еще:  Офидиофобия: что это за страх и как от него избавиться

Психический статус. В сознании. Ориентирована верно. Контакту доступна. Ведет себя настороженно. Заметив на моем столе чашку с кофе, встревожилась. Я успокоила клиентку, сказав, что сахара в кофе нет, и вынесла чашку из комнаты. После чего клиентка успокоилась. Фон настроения снижен. Интеллектуально-мнестические функции сохранены. Суицидальных тенденций не выявлено. Сон нормальный.

Лечение. 1. Психофармакотерапия: атипичный нейролептик, СИОЗС по схеме. 2. Релаксационные техники. 3. Психотерапия: когнитивно-поведенческая психотерапия, рациональная психотерапия, эриксоновский гипноз, личностно-ориентированная психотерапия.

Результат. Через 4 недели клиентка чувствовала себя спокойнее, навязчивые мысли и действия по поводу «испачкаться сладким и липнуть» стали возникать реже в 3 раза. Через 3 месяца терапии навязчивые мысли и действия по поводу «мытья рук, полов…» полностью ушли. Настроение стало хорошим, появилось желание встречаться с друзьями, стала спокойно покупать сладкие продукты. Улучшились отношения с мужем, они поехали отдыхать в Египет. После поездки устроилась на работу.

Ананкастное расстройство личности: симптомы и методы лечения

Ананкастное расстройство личности (расстройство личности ананкастического типа) – такое психическое расстройство, которое характеризуется одержимостью сомнениями и деталями, стремлением исключительно к идеальным результатам труда и связанными с этим раздражительностью и упрямством. Так же ананкастное расстройство обусловлено периодически повторяющимися навязчивыми нежелательными мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями), которые вызывают глубокие негативные переживания, и от которых невозможно избавиться.

Когда стоит заподозрить расстройство?

Чтобы заподозрить ананкастное расстройство личности, стоит обратить внимание на такие симптомы:

  • постоянные, излишние сомнения и перепроверки, излишняя осторожность;
  • чрезмерная озабоченность деталями: правилами, расписанием, организацией, субординацией, что порою вредит самому процессу;
  • чёткая установка только на «идеальный» результат деятельности или «вообще ничего», перфекционизм, существенно тормозящий упомянутую деятельность;
  • сверхобязательность и сверхдобросовенность, которая зацикливает человека на производимой деятельности в ущерб личной жизни;
  • сверпедантичность, неукоснительное соблюдение социальных норм и порядков;
  • невозможность подстроиться под изменившуюся ситуацию, упрямство, паническое нежелание изменять намеченный план;
  • требование делать всё «так же как он», необъяснимая неспособность уступить часть работы другим людям.

Последний пункт стоит рассмотреть немного поподробнее. Дело в том, что ананкаст абсолютно убеждён в том, что он единственный выполняет какой-то вид деятельности так, как его необходимо выполнять. И не важно, что это: составление важнейшего финансового отчёта или развешивание ключей от кабинетов на гвоздики у дежурного на проходной.

И в первом, и во втором случае все действия будут напоминать определённый ритуал. Поэтому такому человеку будет неимоверно сложно даже просто уйти в отпуск. При «передаче дел» он будет скрупулезно обращать внимание на неважные на взгляд многих мелочи. Например, что цифры в отчёте должны быть исключительно посередине столбика или ключики должны висеть обязательно брелками наружу; что заполнение таблицы должно быть только по столбцам, а не по графам, или уточняет, что, принимая ключ, нужно обязательно подёргать колечко, чтобы убедиться в его надёжности. Искреннее непонимание «сменщиком» таких «обязательных» действий заставляет его полностью отказаться от отпуска, а иногда – и выходных. Ведь результат должен быть только «идеальным». А если он и решается оставить всё «на произвол судьбы» в лице другого человека, стоит ждать внезапных проверок или вспышек обсессий и компульсий, когда он вернётся весь изнервничавшийся что «всё идёт не по плану».

В дальнейшем есть вероятность, что человек вообще не будет уступать даже части выполняемой работы другим, нахватывая «непосильную ношу». И, как правило, отсюда и начинаются те проблемы, которые могут приводить к психологу или психотерапевту.

Ведь невозможно справиться «со всем на свете». Организм либо очень сильно истощается и даёт сбой, который вызывает ещё большее душевное волнение из-за вынужденного «отстранения от дел», либо же руководители начинают быть недовольными ситуацией, что всё делается одним человеком, причём довольно медленно. Ведь повышенное упрямство и уже упомянутая «ритуальность» действий с необходимостью сделать всё только идеально, не может способствовать высокой скорости выполнения задач.

Часто ананкасты переживают ощущения предательства, когда на часть работы берут более подвижного и менее ригидного человека. А иногда они просто остаются без работы, «застревая» на мелочах и срывая сроки.

Как можно диагностировать расстройство?

  1. Обращаем внимание на поведенческие проявления.

Согласно DSM-IV, ананкастное расстройство относится к обсессивно-компульсивным расстройствам из кластера тревожных и панических расстройств. Человек характеризуется выраженной озабоченностью порядком и контролем (включая контроль над собой и своими эмоциями) и снижением гибкости, комфортности, общительности, продуктивности. Однако, для того, чтобы рассмотреть возможность установления такого диагноза, необходимо чётко диагностировать четыре и более перечисленных ниже признака. Причём ярко проявиться они должны уже в начале зрелости, сменив застенчивость и повышенный контроль над собой в юности. А также должны касаться самых различных сфер жизни. Итак, человек:

  • уделяет излишнее внимание деталям, правилам и следованию плану действий, зачастую в ущерб самому действию, его смыслу и срокам;
  • зациклен на «идеальном» выполнении деятельности (перфекционизм), что сказывается на общей деятельности, сроках и обстановке в коллективе;
  • без явных конкретных жизненных ситуаций острой нехватки финансов, чрезмерно много уделяет время работе в ущерб досугу; не в состоянии разделить с кем-то выполнение задания;
  • абсолютно негибкий в отношениях морали, долга, ответственности, честности; причём эти жизненные постулаты не связаны с религиозными или философскими аспектами;
  • испытывает дискомфорт при перестановках, отрицательно относится к ремонтам как к «изменениям привычной среды»; иногда это выражается в невозможности избавится от старых и ненужных вещей и предметов;
  • тяжело сотрудничает с людьми, очень тщательно и дотошно передаёт дела в случае необходимости и стремится добиться, чтобы приемник выполнял всё точно так, как он;
  • склонен к повышенному контролю своих эмоций, тяжело идёт на эмоциональный контакт с новыми людьми;
  • испытывает явный дискомфорт в случае необходимости менять планы и подстраивается; склонен проявлять негибкость и упрямство;
  • стремится к накопительству денег; чрезмерно критичен в случае «расточительства» со стороны близких.

Однако, если вы выделили у себя или близкого человека подобные черты, не стоит самостоятельно выносить вердикт. Лучше всего обратиться к психологу или психотерапевту.

Дело в том, что многие психологические школы, вслед за психоанализом, склонны считать подобное расстройство как проявление обсессивно-компульсивного типа личности. Иные же выделяют его в отдельный ананкастный тип личности. Однако, и те, и другие сходятся в одном: уровень проявления может быть в виде акцентуации (невротический уровень), а может в виде глубоких проблем социализации (анакастная психопатия). Естественно, что во втором случае картина более выражена. В случае же акцентуации, конечные выводы могут быть крайне затруднительны. Однако, если речь идёт о близком вам человеке, то даже в случае не подтверждённого диагноза, терапия или консультации всё равно не будут лишними. Потому что любой дискомфорт во взаимоотношениях должен быть разрешён.

Кстати, одним из наиболее проблемных моментов является попытка ананкаста всегда и везде контролировать свои эмоции. Что наряду с завышенными требованиями, постоянными придирками может в быту восприниматься как тирания, чёрствость и безразличие. Что, естественно, влияет на личную и семейную жизнь людей с такой акцентуацией. В случае ананкастической психопатии, пациент испытывает просто необъяснимый страх перед своими эмоциями и возможностью их как-то «выдать», что может являться одной из причин полной социальной отчуждённости.

  1. Дополнительные методы диагностики.

Для дополнительного подтверждения анакастного расстройства личности проводится тест Леонгарда-Шмишека на акцентуации характера, где самые высокие баллы в педантичной акцентуации так же могут свидетельствовать о ананкастической психопатии. Однако, проведение и интерпретацию так же стоит доверить психологам.

От чего возникает расстройство?

  1. Наиболее распространённые теории развития расстройства.

Считается, что ананкастная личность развивается в определённых социальных условиях, когда родители требуют не только строгого соблюдения «норм поведения», но и «норм реагирования». Естественное проявление эмоций жестоко подавляется. Ребёнок впитывает подсознательный страх наказания за «чрезмерное» такое эмоциональное поведение. Хотя степень выраженности расстройства может так же зависеть от сопутствующих, психологических и непсихологических факторов, начиная от физического здоровья ребёнка и заканчивая другими значимыми влияниями социума.

Не стоит списывать со счетов дополнительные яркие травмирующие события, которые способны сформировать такую личность, такие как: изнасилование, военные действия, смерть значимого человека, аварии, стихийные бедствия и многие другие, при которых ребёнок получает табу на выражение истинных переживаний и вынужден снижать внутренний эмоциональный фон путём сдерживания и подавления.

Кроме того, ряд специалистов говорит о наследственной предрасположенности, внутриутробных и родовых травмах, возрастных кризисах и гормональных проблемах, как о факторах риска развития ананкастического расстройства.

Терапия расстройства

Терапия ананкастического расстройства должна быть комплексной. Прежде всего, стоит обратить внимание на желание пациента активно контролировать эмоциональные проявления во время терапии. Поэтому, наиболее действенными являются методики, позволяющие окунутся в творчество и выразить свои переживания опосредовано: в цвете, форме или другом проявлении.

Однако подбор методик должен производиться тщательно, с акцентом на сам процесс, а не конечный результат, чтобы не подкреплять стремление к планированию. Кроме того, надо настроится на довольно длительный процесс терапии, так как первые проблемы, скорее всего, были связаны с детскими переживаниями, которые активно вытесняются. Интересные результаты дают групповые занятия. Но, они не всегда возможны на стадии психопатии.

Для сопутствующей терапии могут быть необходимы дополнительные консультации психиатра, терапевта, невропатолога, кардиолога и иных специалистов, для назначения сопутствующей терапии для:

  • устранения вегетативных проявлений (повышенной стрессовой потливости, сердцебиения, изменения давления, болей различной локализации и т.д.);
  • нормализации гормонального фона;
  • специальных назначений в виде антидепрессантов или антипсихотических препаратов;
  • устранения явных признаков тревоги и страха с помощью транквилизаторов.

Однако, стоит подчеркнуть ещё раз, что основной акцент всё же делается на психотерапию в связи с проработкой изначальных предпосылок, которые могли способствовать или сформировали ананкастное расстройство.

Автор статьи: Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector