Конверсионное расстройство: как проявляется и лечится

Конверсионное расстройство: как проявляется и лечится

Конверсионное расстройство: как проявляется и лечится

Термин «истерия» употреблялся еще в Древней Греции. Природу истерических проявлений в то время связывали с сексуальными нарушениями. Термин «истерия» (от греч. hystera — матка) отражал представления о причине болезни как о «бешенстве матки». В последующем доминирующее значение эротических конфликтов для возникновения истерии подчеркивали преимущественно Z . Freud и его последователи. В соответствии с концепцией Z . Freud в патогенезе истерии основная роль принадлежит двум факторам — сексуальным комплексам, сформировавшимся в прегениальных фазах сексуального развития, и психическим травмам периода раннего детства, подвергшимся вытеснению в бессознательное. Развитие учения об истерии, разработка ее клинических проблем тесно связаны с именами Th . Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924).

Чаще всего стойкие и длительные истерические реакции возникают при соответствующем предрасположении. Однако это наблюдается не только у аномальных личностей истерического склада (см. главу 2 в этом разделе). Истероневротическая симптоматика может формироваться и при иной характерологической структуре, например у шизоидов, нарциссов, лиц из круга возбудимых и др.

Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Кроме того, к развитию истероневротических расстройств предрасполагает неустойчивость вегетативной системы, во многом облегчающая эмоциональные стрессовые воздействия на «область телесных процессов» [Kraepelin E., 1915], обусловливающая неадекватные психогенному раздражителю бурные соматические реакции.

Распространенность. Субклинические истерические проявления наблюдаются на протяжении жизни у 1/3 лиц в общем населении. От 5 до 15 % всех психиатрических консультаций в больнице общего типа проводится по поводу истерических расстройств [Kaplan H. J., Sadock B. J., Grebb J. A., 1994].

Истерические невротические расстройства, так же как и истерические реактивные психозы, наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Истерические стигмы могут сочетаться с другими невротическими проявлениями — тревожно-фобическими, обсессивно-компульсивными, ипохондрически-сенестопатическими, а также с аффективными расстройствами.

Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных. Термин «конверсия» (лат. conversio — превращение, замена) заимствован из психоаналитической литературы. В клиническом понимании он обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

Конверсия в зарубежной психиатрической литературе в последнее время объединяется с диссоциацией, что нашло отражение и в МКБ-10. В соответствии с психологической интерпретацией P. Janet (1911) диссоциация означает отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. К истерическим расстройствам диссоциативного типа принято относить истерический сомнамбулизм, амнезии, фуги, ступор, сумеречные состояния, псевдодеменцию и др. Истерические расстройства диссоциативного типа редко наблюдаются в структуре невротических расстройств (их описание см. в разделе VI, глава «Реактивные психозы»).

Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность проявлений; особая динамичность — изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, экзацербация — при неудовлетворении эмоциональных потребностей) [Якубик А., 1982]. Цель манипулятивного поведения — добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких своим интересам.

В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов — двигательные, сенсорные нарушения и расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания (см. раздел V «Психосоматические расстройства»).

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений (см. раздел II, глава 1 «Эпилепсия»). Истерическому припадку нередко предшествуют различные стигмы, обмороки и вегетативные кризы, а по миновании судорожных пароксизмов могут выявляться амавроз, стойкий гиперкинез или псевдопараличи.

Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, теми- и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других — периферические вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи и других мышечных групп, истерические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). В отличие от органических при истерических параличах не обнаруживается патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов, крайне редко встречаются мышечные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо- и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу — в виде чулок или перчаток.

В клинической картине конверсионной истерии двигательные и сенсорные расстройства редко выступают изолированно и обычно сочетаются, отличаясь большим динамизмом, разнообразием симптомов, сложностью и изменчивостью сочетаний. Например, гемипарезы обычно выступают совместно с гемианестезией, монопарезы — с ампутационной анестезией.

Течение истерических расстройств. Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. После их затухания может остаться склонность к возникновению отдельных истерических стигм (парестезии, неустойчивость походки, обмороки) в ситуациях, вызывающих аффективное напряжение. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится при нарушениях двигательной сферы (истерические параличи, парезы, астазия-абазия и др.). В этих случаях вне сферы внимания врача могут оказаться начальные проявления тяжелых неврологических заболеваний (опухоли мозга, рассеянный склероз, паркинсонизм). Иногда возникают затруднения в отграничении истерических состояний от различных проявлений ипохондрии. При ипохондрии, как правило, не бывает утраты или нарушения функций тех или иных систем организма, часто сопутствующих конверсионным расстройствам. В отличие от многосимптомности проявлений и неоднозначности в манере предъявления жалоб, наблюдающихся при истерии, ипохондрические симптомокомплексы более однородны и стабильны. Невротические состояния со стойкой конверсионной симптоматикой

необходимо дифференцировать от вялотекущей шизофрении. О процессуальной природе страдания свидетельствуют усложнение клинической картины в результате присоединения психопатологических проявлений более тяжелых регистров (явления соматопсихической деперсонализации, сенестезии, сенестопатии) и изменений личности по шизофреническому типу, а также некоторые психопатологические особенности истерических проявлений: грубость истерических стигм, отсутствие связи с ситуацией, свойственной истерии богатой модуляции аффектов, живой реакции на происходящие вокруг события.

К серьезным ошибкам может привести недооценка клинического значения проявлений истерии, трактуемых подчас в психологическом (как проявление внушения или самовнушения — питиатизм ( термин образован от имени греческой богини убеждения — Пейто ), J. Babinsky, 1917) или даже в бытовом (как результат аггравации или симуляции) плане.

При симуляции (в отличие от истероконверсионных расстройств, развивающихся, несмотря на мнимую выгоду, по клиническим закономерностям, а не в соответствии с желаниями пациента) имитирующие заболевание симптомы находятся под сознательным контролем и могут быть произвольно прерваны в любой момент; поведение в случаях симуляции направлено на прямой обман.

Закономерности динамики и исходы истероневротических расстройств изучены недостаточно. По данным некоторых катамнестических исследований [Ernst К., 1959; Ciompi L., 1966], чаще всего происходит постепенная редукция наиболее ярких проявлений (динамика «от жеста к симптому»). При этом наряду с исчезновением истерических проявлений и восстановлением психического здоровья рассматриваются варианты затяжного течения истерических расстройств [Семке В. Я., 1988]. В этих случаях параллельно с фиксацией конверсионной симптоматики происходит расширение клинической картины с усугублением истерохарактерологических проявлений, присоединением стойкой астении, а также ипохондрических и дистимических расстройств.

Читать еще:  Русофобия: что это такое, теория данилевского, тенденции

Конверсионное расстройство

  • Истерия
  • Ком в горле
  • Нарушение психического состояния
  • Нарушения сенсорики
  • Обморок
  • Паралич
  • Трудности при глотании

Конверсионное расстройство – это болезнь психологического характера, ее также еще называют диссоциативное проявляемое конверсионное расстройство, истерия или истерическая конверсия. У больного наблюдаются нарушения сенсорных функций и моторики. Из-за этого человек постоянно выявляет у себя признаки различных болезней, хотя на самом деле он вполне здоров и никаких патологий не имеет. Однако налицо все признаки патологии, и общее состояние пациента ухудшается. В этот момент подсознание замещает стрессовые ситуации имитациями различных заболеваний.

Проявления синдрома заключаются в том, что человек перестает контролировать свое сознание над памятью, ощущениями и движениями тела. При таком заболевании процесс контроля нарушен так сильно, что изменения могут происходить не только ежедневно, но и каждый час. Степень нарушений сознания установить очень трудно.

Ученые установили, что данное заболевание тесно связано:

  • со стрессовыми ситуациями, пережитыми недавно;
  • со случившимися конфликтами;
  • с другими событиями, которые оказали большое влияние на психику человека.

При отсутствии лечения наступает инвалидность.

Специалисты установили тот факт, что расстройство личности чаще проявляется у:

  • женской половины населения;
  • молодых людей;
  • людей преклонного возраста.

А все из-за их неустойчивой и уязвимой эмоциональной сферы. Основная причина такого синдрома – внутренний психологический конфликт.

Другими словами, человек начинает предъявлять к окружающим завышенные требования, относится к ним свысока, то есть он не понимает, что реально происходит вокруг него. Такими расстройствами обычно страдают люди с низкой самооценкой, которые пытаются как-то «поднять» себя в глазах окружающих. Вся эта ситуация приводит к конверсии, то есть происходит замена сознанием стресса, появлением признаков различных патологий. Есть еще одна причина, по которой у человека возникает такая патология – желание отстраниться от существующего конфликта, который может быть внешнего или внутреннего характера.

Таким способом организм человека защищается от стрессов или конфликтных ситуаций несуществующим заболеванием. Эти две причины самоконтролю не поддаются, поэтому человеку кажется, что заболевание, признаки которого он испытывает, вполне реально. У человека создается мнение, что он действительно серьезно болен.

Психологическим фактором такого синдрома является то, что больной получает какую-то выгоду от своего состояния (иногда это группа по инвалидности), хотя в большинстве случаев это происходит совершенно бессознательно.

Симптоматика

Согласно исследованиям, симптомы такого заболевания следующие:

  • частые обмороки;
  • психические расстройства;
  • истерия;
  • паралич различной тяжести.

Исследования, которые проводились позже, установили, что все признаки такой патологии могут затрагивать любую систему или же орган человеческого организма.

Также было установлено, что признаки, которые чаще всего наблюдаются, это:

  • чувство комка в горле;
  • трудности во время глотания;
  • отсутствие какого-либо сенсорного восприятия.

Однако у каждого больного признаки могут быть различными, – все зависит от области поражения.

Классификация

Конверсионное расстройство делится на группы, в зависимости от проявляющихся симптомов, например:

  • Двигательные ‒ это сбои в работе опорно-двигательного аппарата, а у некоторых больных наблюдается полное обездвиживание. Возникают нарушения координации и походки, появляются демонстративные припадки и паралич. В период приступа человек может упасть на пол, кричать, сильно извиваться, принимая при этом неестественные позы. Припадок может начаться совершенно внезапно, длительность его может быть пару минут или же несколько часов. Все это может прекратиться, если появится незнакомый человек или слишком громко заиграет музыка. Другими словами, если появится раздражитель.
  • Чувствительные ‒ нарушается сенсорное восприятие окружающего мира. Человек может не чувствовать боли или воздействие высокой температуры. Если такие способности совершенно не утрачиваются, то все равно они слишком снижаются. Больной может временно ослепнуть, оглохнуть, вкус и обоняние исчезнут вовсе или же будут приобретать разную длительность восприятия.
  • Вегетативные ‒ это возникающие сокращения гладких мышц в любой области тела. Кроме того, спазмы могут возникать и в кровеносных сосудах, а также в сердце. Из-за того, что признаки могут возникнуть в любой области и указывать на различные заболевания, диагностика данной патологии слишком затруднена.
  • Психические ‒ это истерические конверсионные расстройства. Больной может впадать в истерику, фантазировать, видеть галлюцинации, а также страдать от мнимой амнезии.

Признаки могут быть слишком тяжелыми. Также бывали случаи, когда вначале патологии они были периодическими, то есть появлялись от случая к случаю, а потом становились хроническими.

Если конверсионное расстройство постоянно проявляется какими-то признаками, тогда такое состояние мешает человеку нормально жить. Это касается профессиональной деятельности и семейной жизни.

Диагностика

Правильная постановка диагноза в такой ситуации может быть затруднительной. Необходимо, чтобы врач внимательно изучил физические причины проявляемых признаков.

В ходе диагностирования врач соберет анамнез пациента и проведет медицинский осмотр.

Кроме того, могут понадобиться и другие исследования, например:

  • общий анализ крови;
  • электроэнцефалограмма, чтобы оценить работу головного мозга;
  • электрокардиограмма – показывает работу сердца;
  • рентген внутренних органов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Если результаты проведенных диагностик не показали никаких отклонений, тогда больного направляют на консультацию к психиатру или неврологу.

Лечение проявившихся конверсионных расстройств проводится с помощью лекарственных препаратов и психотерапевтического лечения.

В качестве медикаментозной терапии применяются следующие средства:

  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • ноотропы;
  • антидепрессанты;
  • психостимуляторы;
  • тимолептики.

Чтобы вылечить истерический тип конверсии, назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия лекарственными препаратами. После пройденного курса лечения состояние пациента улучшится и перейдет в стойкую ремиссию.

Что касается психотерапевтического лечения, то в него входит:

  • гипноз;
  • поведенческие способы;
  • суггестивное воздействие;
  • расслабление;
  • визуализация.

Такие методы терапии помогут вылечить детей и подростков. Дополнительно применяются поведенческие методы. Лечение проводится только в группах, чтобы научить их адаптироваться в социуме. Семейные пары проходят такую терапию, когда конверсионное расстройство затрагивает семейные проблемы.

Когда результаты после амбулаторного лечения не улучшаются, больного направляют в стационар. Там проводят более углубленное диагностирование проявляемых нарушений, и улучшают общее состояние здоровья больного.

Если у вашего близкого человека начинают проявляться любые признаки, указывающие на конверсионное расстройство, тогда необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Этими вопросами занимается врач-психотерапевт. Он поможет справиться со стрессами и конфликтами, возникшими в семье или в окружении.

Профилактика

Четких профилактических мер не существует, потому что клинические проявления начинают возникать после травмирующего психику события.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не провоцировать конфликты дома и на работе;
  • больше проводить времени в обществе.

Следуя таким рекомендациям, подобных патологий можно избежать.

Конверсионное расстройство: что нужно знать

Конверсионное расстройство — это состояние, при котором отмечает временные физические симптомы, такие как слепота или паралич, которые не имеют физической причины. Хотя точная причина конверсионного расстройства неизвестна, ученые полагают, что возникает в ответ на стрессовые ситуации или травмы.

Что такое конверсионное расстройство?

Считается, что конверсионное расстройство — это физическая реакция на психическую, физическую или психологическую травму. Конверсионное расстройство иногда называют функциональным неврологическим расстройством. Симптомы включают дрожание, паралич или двоение в глазах. Одним из примеров является ощущение неконтролируемой дрожи после травмирующего события, такого как автокатастрофа, даже если нет физической причины.

  • стрессовые события
  • эмоциональная или физическая травма
  • изменения функций мозга на структурном, клеточном или метаболическом уровне

Конверсионное расстройство может также возникать, когда нет четкого триггера.

Хотя исследователи предположили, что причина связана со стрессовыми событиями, точная медицинская причина до сих пор неизвестна.

Конверсионное расстройство — симптомы

Некоторые из симптомов конверсионного расстройства обычно включают в себя:

  • слабость
  • паралич рук или ног
  • потерю равновесия
  • судороги, иногда с ограниченным сознанием
  • эпизоды невосприимчивости
  • затруднение глотания
  • ощущение комка в горле
  • дрожь и тремор
  • затрудненная ходьба
  • невнятная речь или потеря способности говорить
  • затрудненный слух или потеря слуха
  • двоение в глазах, затуманенное зрение или эпизоды слепоты
  • онемение или потеря осязания

Симптомы конверсионного расстройства различаются у разных людей и зависят от типа неврологического расстройства, которое имеет человек.

Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, могут останавливаться или быть непрерывными, и обычно влияют на способность организма функционировать правильно.

Диагностика

Врач будет диагностировать конверсионное расстройство, используя критерии, которые включают в себя:

  • потеря контроля над движением или сенсорные симптомы
  • симптомы, возникающие после травматического или стрессового события
  • симптомы, которые не имеют основной медицинской или физической причины
  • симптомы, которые прерывают повседневную деятельность
Читать еще:  Пикамилон: инструкция по применению, отзывы врачей, цена

Врач может предложить дополнительные методы диагностики, чтобы исключить другие заболевания.

Дополнительные методы диагностики:

  • компьютерная томография (КТ)
  • рентгенография
  • электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которые регистрируют мозговую активность и могут исключить неврологические причины судорог
  • измерение артериального давления и рефлекторные тесты

После постановки диагноза существует множество способов лечения конверсионного расстройства.

Конверсионное расстройство — лечение

При появлении симптомов конверсионного расстройства, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку симптомы могут быть вызваны основным заболеванием.

Первая линия лечения состоит в том, чтобы определить основную причину. Как только пациент выясняет, в чем причина, он может работать над решениями, чтобы максимально облегчить стресс и эмоциональную травму. Облегчение триггеров должно, в свою очередь, уменьшить физические симптомы.

Предлагаемые методы лечения конверсионного расстройства могут включать:

  • лечение любых основных психических расстройств, таких как депрессия
  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • психотерапия
  • методы релаксации, такие как медитация или йога
  • лечебная физкультура
  • поддержание здорового баланса между работой и жизнью
  • поддержка от друзей и семьи

Осложнения

Симптомы конверсионного расстройства могут быть очень тревожными и оказывать огромное влияние на самочувствие. Симптомы могут мешать им осуществлять повседневную деятельность. Некоторые симптомы, такие как судороги или временный паралич, могут увеличить риск постоянной инвалидности.

Также отмечаются проблемы на работе и в отношениях, чувсвто снижения качество жизни. Поэтому крайне важно как можно скорее поставить диагноз и начать лечение.

Симптомы конверсионного расстройства обычно разрешаются с помощью лечения и времени. Отсрочка диагностики и лечения может привести к более стойким симптомам и дальнейшим осложнениям. С помощью лечения можно уменьшить и управлять симптомами конверсионного расстройства.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства —

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (старое название — конверсионная истерия) – это расстройства, которые выражаются в частичной или полной потере сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела с другой. Обычно существует значительная степень сознательного контроля над памятью и ощущениями, которые могут быть выбраны для непосредственного внимания, и над движениями, которые надо выполнить. Предполагается, что при диссоциативных расстройствах этот сознательный и избирательный контроль нарушен до такой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часа к часу. Степень потери функции, находящейся под сознательным контролем, обычно трудно оценить.

Термин «конверсия» широко используется для некоторых из этих расстройств и подразумевает неприятный аффект, порожденный проблемами и конфликтами, которые индивидуум не может разрешить, и трансфированный в симптомы. Пациенты с диссоциативными расстройствами обычно отрицают проблемы и трудности, которые очевидны для других. Любые проблемы, которые распознаются ими, приписываются больными диссоциативным симптомам.

Для расстройств характерна тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.

Среди дссоциативных расстройств выделяют следующие основные разновидности:

  • Диссоциативная амнезия
  • Диссоциативная фуга
  • Диссоциативный ступор
  • Транс и одержимость
  • Диссоциативные двигательные расстройства
  • Диссоциативные конвульсии
  • Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные факторы:

биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности. Имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;

к психологическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома — личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;

к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специально разработанных способов взаимодействия или процедур, таких как гипноз. Изменение или исчезновение диссоциативного состояния может ограничиваться длительностью этих процедур.

Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к ремиттированию спустя несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с травматическим жизненным событием. Могут развиваться иногда более постепенно и более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, если начало связано с неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными взаимосвязями. Диссоциативные состояния, которые сохранялись в течение 1-2 лет перед обращением к психиатру, часто резистентны к терапии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Каждое из отдельных расстройств характеризуется собственным перечнем клинических признаков, среди которых наиболее общими являются частичная или полная потеря памяти на недавние, важные события, сопровождающаяся растерянностью, потеря или резкое снижение произвольных движений, утрата ощущений и чувственного восприятия, потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Для достоверного диагноза должны быть:

  • наличие клинических признаков, изложенных для отдельных расстройств;
  • отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы;
  • наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если она отрицается больным).

Убедительные доказательства психологической обусловленности может быть трудно найти, даже если они обоснованно подозреваются. При наличии известных расстройств центральной или периферической нервной системы диагноз диссоциативного расстройства должен устанавливаться с большой осторожностью. При отсутствии данных о психологической обусловленности диагноз должен быть временным, и следует продолжать исследование физических и психологических аспектов.

Следует отметить, что все расстройства этой рубрики при их персистировании, недостаточной связи с психогенными воздействиями, соответствии характеристикам «кататонии под маской истерии» (стойкий мутизм, ступор), выявлении признаков нарастающей астении и/или изменении личности по шизоидному типу следует классифицировать в пределах псевдопсихопатической (психопатоподобной) шизофрении.

Дифференциальная диагностика: Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

Деперсонализация и дереализация сюда не включаются, поскольку при них обычно нарушаются лишь ограниченные аспекты личностной идентичности, и потери продуктивности в ощущениях, памяти или движениях при этом нет.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Лечение диссоциативных расстройств должно быть комплексным, включающим и психотерапию, и фармакотерапию, фактически психотерапия и фармакотерапия во многих случаях занимают равное по значимости место в коррекции расстройств. Психофармакотерапия в отличие от некоторых видов психотерапии (когнитивной, поведенческой) обладает преимущественно симптоматическим, отчасти патогенетическим, но не этиотропным действием. Вместе с тем преходящее лекарственное улучшение может перейти в стойкую ремиссию за счет лечебного влияния временного фактора. Фармакотерапия расстройств включает все классы психофармакологических средств — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, тимолептики. Наиболее широкое применение находят транквилизаторы и антидепрессанты, которые делят первое-второе места по значимости среди классов психофармакологических средств в лечении диссоциативных расстройств.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диссоциативных (конверсионных) расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читать еще:  Субдепрессивный синдром: что это, симптомы и методы лечения

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Что такое Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство (диссоциативное) – это патология, при которой утрачивается сознательный контроль за психическими процессами и движениями тела. Ранее конверсионные расстройства назывались просто истерией. Сейчас термин заменен на диссоциативное расстройство. В 1911 году Пьер Жане дал хорошее определение: диссоциация означает отщепление некоторых психических процессов; они временно приобретают независимость и управляют другими психическими процессами и частями тела. То есть психические комплексы временно вычленяются из психики человека и функционируют по-своему.

Термин «конверсия» означает превращение: психический симптом преобразуется в соматический или неврологический из-за вытеснения психотравмирующей ситуации из сознания.

Характерная черта конверсионных расстройств – имитация органической патологии и ее симптомов. Они проявляются преимущественно неврологической симптоматикой: параличом, слепотой, глухотой, панической атакой. Эти признаки можно принять за кровоизлияние в головной мозг или опухоль зрительного нерва.

Симптомы развиваются бессознательно, под влиянием сильных психологических факторов. Клиническая картина проявляется так, как ее представляет сам больной; так, как он видит этот симптом. Например, однажды человек увидел эпилептический припадок. Спустя несколько лет из-за психотравмирующего фактора он бессознательно сымитировал приступ: так же упал и дергался в «конвульсиях».

Конверсионные расстройства возникают у 1/3 населения на протяжении всей жизни человека. Они возникают в любом возрасте: от раннего детского до пожилого. Патология чаще возникает у женщин.

Конверсионное расстройство может возникать из-за таких причин:

  1. Тип личности. Расстройству подвержены люди с истероидным, шизоидным, нарциссическим и антисоциальным типом личности.
  2. Психический инфантилизм. Такие люди внушаемы, эгоцентричны, поверхностны в суждениях, легко поддаются влиянию, не могут самостоятельно принимать решения, эмоционально нестабильны, вспыльчивы, впечатлительны.
  3. Сильная психотравмирующая ситуация: смерть близкого человека, автокатастрофа, опасная дли жизни травма и любой экстремальный психологический стресс.
  4. Другие психические расстройства, например, синдром Бирке или истерические расстройство личности. Изолированно конверсионное расстройство встречается редко; как правило, оно формируется в комбинации с другими психическими патологиями.
  5. Бессознательные механизмы. «Первичная выгода» – явление, при котором человек, бессознательно имитируя неврологические расстройство, хочет обратить на себя внимание, получить поддержку, теплые эмоции и принятие. «Вторичная выгода» – бессознательная имитация неврологических расстройств в целях получить материальные или социальные блага: не выйти на работу, получить денежную компенсацию за вред, взять отпуск.
  6. Внутриличностный конфликт, который долго не разрешается.

Симптомы и диагностика

Конверсионные расстройства по клиническим признакам разделяются на три группы: двигательные, сенсорные (чувствительные) и диссоциативные с психическими симптомами.

Двигательные симптомы конверсионного расстройства

Они представляются в двух видах: гиперкинезы и гипокинезы. Гиперкинезы – это непреднамеренные движения скелетными мышцами:

  1. дрожание, взмахи;
  2. конвульсии;
  3. ритмические подергивания головой или руками;
  4. блефароспазм.

Двигательные симптомы становятся выраженнее, когда человек улавливает взгляды окружающих, то есть присутствует элемент демонстративности.

Сюда же относится истерический припадок, имитирующий генерализованный судорожный припадок. Он сопровождается нарушением сознания, падением на мягкую поверхность, вегетативными нарушениями.

Гипокинезы или акинезии проявляются нарушением мышечной силы: истерическим параличом, парезом.

Сенсорные симптомы

Проявляются расстройствами чувствительности. Наиболее частые признаки: полное или частичное снижение чувствительности, выраженные боли в теле, истерическая слепота или глухота; симптом «чулок или перчаток», который проявляются утратой чувствительности кисти или стопы.

Диссоциативные симптомы с психическими нарушениями

К ним относится: психогенная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, синдром Ганзера.

Главное в диагностике – отличить происхождение симптомов, так как они могут быть органической природы. Для этого проводится дифференциальная диагностика при помощи инструментальных методов: магнитно-резонансной и компьютерной томографии, неврологических проб.

Проводится внешняя оценка симптомов. Например, главные отличия истерического припадка от истинного эпилептического в том, что он длится дольше 3-х минут, больной падает на мягкую поверхность (чтобы не удариться); после приступа нет амнезии; сознание нарушается не полностью; во время падения нет специфического крика; судороги исчезают, когда уходят очевидцы.

Конверсионные расстройства лечатся при помощи психотерапии. Чаще всего применяется когнитивно-поведенческий метод, гипноз, наркоанализ. Другие психические нарушения, сопутствующие конверсии, лечатся медикаментозно. Например, при депрессии назначаются антидепрессанты, при тревожном расстройстве – анксиолитики и успокаивающие.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — это состояния, характеризующиеся непроизвольным уходом от реальности, который выражается в частичной или полной потере сознательного контроля над памятью, самосознанием (деперсонализация), ощущениями (дереализация), двигательными функциями.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства чаще всего развиваются в результате реакции на травмирующие события, которые произошли в детстве или взрослом возрасте. Ими могут стать длительное жестокое обращение в семье, сексуальное или эмоциональное насилие, военный конфликт, стихийное бедствие, похищение, авария, травматичная медицинская манипуляция. Для пострадавших такой «выход за пределы себя» является способом справиться с травмирующим событием, наблюдать за ним со стороны — так, как если бы «плохая история» происходила с другим человеком.

Диссоциативные расстройства чаще всего возникают в детском возрасте, во время формирования личности.

В Международной классификации болезней представлены 10 типов диссоциативных (конверсионных) расстройств: диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, транс и одержимость, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия (потеря чувственного восприятия), смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства, другие диссоциативные расстройства.

  • Потеря памяти (человек не помнит, что происходило в определенные периоды времени, события, людей, личные данные);
  • нарушение самовосприятия, ощущение отстраненности от себя и своих эмоций;
  • искаженное восприятие людей и окружающего мира;
  • утрата личностной идентичности;
  • снижение двигательных функций (вплоть до паралича), тремор, нарушение ходьбы, потеря равновесия, дисфагия, онемение участков тела, невнятная речь, снижение зрения/слуха.

Периоды диссоциации могут длиться относительно недолго (часы, дни) или продолжаться в течение недель и даже месяцев.

Человек, страдающий диссоциативным расстройством, подвержен повышенному риску осложнений и связанных с ним психогенных состояний, включая следующие: самоповреждение, суицидальные мысли, сексуальная дисфункция, избыточное употребление алкоголя и запрещенных веществ, тревожность, депрессия, ПТСР, нарушения сна, расстройства пищевого поведения, неэпилептические приступы.

Диагностика

Диагностика диссоциативного расстройства включает подробный анамнез, историю развития заболевания, физикальное, неврологическое и психиатрическое обследования, оценку клинической картины; изучение особенностей психосоциальной среды, условий жизни, окружения пациента, факторов стресса, умения справляться с жизненными стрессовыми ситуациями. При этом исключаются физиологические или неврологические нарушения, которые могли привести к подобным симптомам.

Дифференциальный диагноз включает тревожное расстройство сепарации, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, школьную фобию (у детей), депрессию и иногда надвигающийся психоз.

Ложноположительные диагнозы (менее 5% случаев) чаще ставят женщинам, детям с психическими расстройствами, пациентам с необычными двигательными нарушениями или эпилепсией.

Лечение диссоциативного (конверсионного) расстройства

Лечение диагностированного диссоциативного расстройства необходимо начать незамедлительно, это залог полного выздоровления. Сначала оно направлено на устранение симптомов, затем на снижение и устранение факторов стресса и предотвращение рецидива.

Лечение варьируется в зависимости от типа ДР, но обычно включает только психотерапию доказанной эффективности, проводимую на приеме у врача-психотерапевта. Лекарства от ДР не существует, поэтому фармакотерапия в этих случаях направлена только на устранение симптомов сопутствующих состояний, например, тревоги, депрессии, панических атак.

Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два наиболее эффективных метода психотерапии при диссоциативных (конверсионных) расстройствах.

Особенности и преимущества лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств в клинике Рассвет

Психотерапевты Рассвета занимаются диагностикой и лечением типичных и редких заболеваний психогенного происхождения, в том числе диссоциативных (конверсионных) расстройств. Наши врачи используют доказанно эффективные психотерапевтические методики: когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, межличностную терапию и другие. Медикаменты и обширные обследования назначаются только в дополнение, по показаниям.

Если вы (или ваши близкие) недавно пережили стрессовую ситуацию; столкнулись с агрессией или насилием; потеряли работоспособность, контакт с окружающими и внешним миром; вас беспокоят нарушения сна и тревожность; появилась депрессия или другие симптомы поведенческого или психического расстройства, — запишитесь на прием к психотерапевту Рассвета. Наши врачи обязательно помогут вам вернуть радость жизни, избавиться от страхов и негативных мыслей, обрести уверенность и комфорт.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector