Алкогольная депрессия: симптомы и лечение болезни

Алкогольная депрессия: симптомы и лечение болезни

Алкогольная депрессия: первые симптомы и оперативное лечение

Под таким определением, как депрессия от алкоголя, понимают аффективное расстройство, которое появляется прежде всего у тех пациентов, которые страдают от алкоголизма. Подмечено, что депрессия после пьянки может продолжаться длительное время – от нескольких недель до месяца и более.

Причем максимально такая симптоматика проявляется в тот период, когда развивается абстинентный синдром.

Чаще всего депрессия после алкоголя развивается после выхода из алкогольного психоза, однако то же самое может случиться и во время ремиссий и запоев.

Дополнительно патология сопровождается такими симптомами, как ощущение бесполезности и ненужности, чувством вины, а также ощущением тоски и постоянно пониженным настроением.

Депрессия после запоя может быть настолько глубокой, что приводит к суициду. Что же до диагноза, то он ставится на основании клинических проявлений и анамнеза.

А вот лечение алкогольной депрессии заключается в прием медикаментов вместе с психотерапией.

Чем опасна алкогольная депрессия

Как правило, именно депрессия и алкоголизм приводят к таким серьезным последствиям, как попытки закончить жизнь самоубийством.

Так, именно депрессия, возникшая из-за алкоголизма, способствует тому, что начинаются проблемы с семейной и социальной адаптацией.

Такие люди перестают пользоваться авторитетом на работе, в обществе, а частое злоупотребление спиртными напитками приводит к тому, что у них появляются частые конфликты даже в семье.

Напряженные отношения в семье в период алкогольной депрессии

Понятно, что постоянно плохое настроение больного еще больше накаляет семейные отношения.

Депрессия после пьянки способна дополнительно спровоцировать рецидив алкоголизма. Кроме того, постоянно плохое настроение может привести к тому, что человек начнет употреблять не только спиртные напитки, но и другие психоактивные средства.

В итоге люди, решившие наконец побороть свое состояние, срываются, не выдерживая психоэмоциональной нагрузки, и вновь переходят к запоям. Такие люди гораздо чаще поступают в стены стационаров и гораздо реже поддаются нормальному лечению.

Симптомы алкогольной депрессии

Итак, когда же проявляется похмельная депрессия? Как правило впервые появляется она после того, как наступает отказ от алкоголя.

Тогда-то и появляются первые симптомы – такие как нарушения систем печени и пищеварения, а также тошнота и даже сильная рвота.

Рвота при похмельной депрессии

Симптомы алкогольной депрессии, которая требует лечения, могут быть разными. Также, как и степень тяжести.

И здесь все будет зависеть в основном от общего состояния пациента. Как правило общее, что объединяет все стадии депрессии – это общая психическая заторможенность.

Однако не стоит обманываться такой заторможенностью — у алкоголиков часты как суицидальные мысли, так и попытки самоубийства.

Заторможенность мышления в период алкогольной депрессии

Чаще всего суицид у пациента происходит именно во время проявлений депрессии. Толкает его на такой поступок отчаяние и безысходность.

Сколько длится депрессия после отказа от алкоголя?

Продолжаться такое состояние может как несколько дней, так и несколько недель – здесь все индивидуально. Однако иногда симптомы затягиваются и на год.

Итак, каких же симптомов ожидать от заболевания?

Это:

  1. Общая заторможенность мышления;
  2. Медленная походка;
  3. Некая заторможенность мышления;
  4. Проявляющаяся по несколько ночей бессонница.
  5. Чувство страха и не покидающей тревоги.
  6. Постоянное печальное выражение на лице.

Диагностика заболевания осуществляется на основании характерных проявлений. Если же полностью прекратить прием алкоголя, депрессия после кодирования от алкоголизма постепенно пройдет полностью, либо ослабеет.

Дополнительно вызвать такое состояние может и алкогольное отравление. Порою вызвать его может и абстинентный синдром. Если же полностью отказаться от алкоголя, то постепенно это состояние сойдет на нет.

Как алкоголь воздействует на настроение

Данное состояние может повести за собой:

  • Злобу.
  • Различные травмы.
  • Несчастные случаи. Попытки суицида.
  • Алкоголизм в хронической форме.

К слову, человек не может полностью отказаться от спиртных напитков еще и из-за того, что только в пьяном состоянии он чувствует комфортно.

Так, у хронического алкоголика изменяется характер, он теряет самоконтроль и становится злым.

После этого вновь появляются запои. В результате таких «экспериментов» в семье могут появиться первые ссоры. Ну а, чтобы справиться со всеми этими проблемами, человек вновь начинает принимать спиртные напитки.

Как избежать плохого настроения после употребления алкоголя

Итак, что делать при депрессии после алкоголя? Для этого нужно как следует подготовиться к застолью. И в первую очередь следует помнить о культуре употребления алкоголя.

Пейте понемногу и обращайте внимание на те спиртные напитки, которые вы употребляете. Прислушивайтесь к ощущениям и делайте соответствующие выводы.

Перед тем, как приступить к застолью с обильным количеством спиртного, обязательно что-то съешьте. Ну и не забывайте о том, что и во время самого застолья так же нужно закусывать.

Появления злобы в следствии отказа от спиртного

Так, если перед употреблением спиртных напитков плотно перекусить, то они будут усваиваться в разы медленнее, а содержание такого вещества, как альдегид уксусной кислоты в желудке уменьшится. А ведь именно это вещество и является причиной всех наших бед – причиной похмелья.

К слову, поесть перед спиртным нужно как следует, ведь всего парой бутербродов не обойтись. Ну и по возможности нужно съесть хотя бы небольшой кусочек масла и выпить стакан молока.

Эти два продукта не только замедляют усвоение алкоголя, на и защищают слизистую желудка.

Лечение алкогольной депрессии

Итак, что делать при депрессии после пьянки? Конечно же лечить! И начинать лечение посталкогольной депрессии нужно с отказа от алкоголя.

Если же сделать это не получается, то следует обратиться к наркологу, ведь в настоящее время существует множество методов, позволяющих побороть зависимость.

Что же до лечения депрессивных состояний, то оно состоит из трех пунктов:

  1. Использование медикаментозных препаратов. Как правило это антидепрессанты, которые и помогают справиться с подавленностью.
  2. Психотерапевтический метод. Так, групповые либо индивидуальные сеансы помогают пациенту вернуться к нормальной жизни.
  3. Физиотерапевтический метод. Правильно подобранный курс позволит пациент увидеть «краски жизни» и вернуть уравновешенность. Кроме того, дополнительный бонус таких процедур – это общее улучшение самочувствия и повышение иммунитета.

Медикаментозное

Как уже и было сказано ранее, из медикаментов лучше всего помогают антидепрессанты – к примеру, такие, как тофранил, триптизол и так далее.

Антидепрессант Тофранил для избавления от алкогольной депрессии

Оптимальным вариантом будет прохождение курса лечения в условиях стационара, где больному дополнительно проведут детоксикацию организма и помогут вывести алкоголь и другие последствия интоксикации.

Психотерапия

После того, как будет пройдена медикаментозная часть лечения, для закрепления эффекта необходимо пройти курс психотерапии.

Именно он поможет решить проблему алкоголизма и научит человека заново радоваться жизни.

Кроме того, не лишней будет и поддержка близких человеку людей. Человеку следует дать понять, что его ценят и в него верят – это и есть залог выздоровления.

Сеанс с психотерапевтом для устранения депрессии от алкоголя

Профилактика

Если человек хочет предотвратить депрессию, то ему рекомендуется придерживаться некоторых правил. Так, следует избегать тех компаний, в которых не обходятся без алкоголя.

Кроме того, следует хотя бы попытаться контролировать то количество спиртного, которое было употреблено. Установите для себя, сколько вы готовы выпить, чтобы вас не «развезло», и придерживайтесь этой нормы.

Заключение

Как вы уже, наверное, поняли, депрессия при алкоголизме – довольно серьезное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям и на которое нельзя закрывать глаза.

Кроме того, алкоголем ни в коем случае нельзя «запивать» свои проблемы. Такое решение проблемы не позволит решить ситуацию, а лишь приведет к более тяжелым и запущенным последствиям.

Видео: Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия — симптомы и лечение

Что такое алкогольная депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 11 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольная депрессия — аффективное расстройство, которое характеризуется определенным сочетанием основных и дополнительных критериев, включающих нарушения эмоций, когнитивных функций, нередко соматическую симптоматику, и продолжается не менее 2 недель.

Причины алкогольного депрессивного эпизода многообразны. Среди них можно выделить следующие: [1]

К эндогенным причинам можно отнести нарушение функционирования в системе гипоталамус/гипофиз, лимбической системе, эпифизе. Это, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и секрецию либеринов, а также на биологические ритмы организма в целом (например, цикл сон/бодрствование).

Также не исключены генетические причины развития данного расстройства: хромосомные аномалии (врожденные дефекты 11 хромосомы), полигенное наследование.

Нарушение обмена биологически активных веществ (дефицит серотонина, катехоламинов).

2. Экзогенные

Возникает как реакция на какое-либо внешнее событие, в результате которого человек испытывает значительный стресс. Это может быть, например, потеря близкого человека, работы, изменение общественного положения, перенесенные тяжелые заболевания. Причиной экзогенной депрессии могут быть как физиологические, так и социальные факторы.

Симптомы алкогольной депрессии

Существуют основные и дополнительные симптомы данного расстройства. [2] К основным симптомам относится триада:

  • сниженное настроение;
  • замедление мышления;
  • снижение двигательной активности.

Дополнительные симптомы могут быть многообразны. К ним относятся:

  • идеи самоуничижения, виновности;
  • суицидальные попытки;
  • неуверенность в себе, заниженная самооценка;
  • пессимистическое отношение к будущему;
  • нарушения внимания;
  • расстройства сна и аппетита;
  • иногда тревога, двигательное возбуждение;
  • повышение артериального давления, запор, мидриаз (триада Протопопова);
  • сухость слизистых оболочек (симптом Осипова).

Сниженное настроение практически не изменяется в течение многих дней, но отмечается типичное незначительное улучшение самочувствия к вечеру. В отдельных случаях тревога, двигательное возбуждение могут быть более выраженными.

В некоторых случаях у людей возникают затруднения при описании собственных эмоций, эмоций других людей, внутренних переживаний, телесных ощущений (алекситимия). В этом случае говорят о “маскированных” депрессиях на фоне алекситимии. Они могут проявляться в виде: синдрома раздраженного кишечника, нейроциркуляторной дистонии; заболеваний кожи, головных болей неясной этиологии, нарушений менструального цикла у женщин, синдрома гипервентиляции, артериальной гипертензии.

Клиническая картина будет также зависеть от формы депрессии:

  • Меланхолическая — классическая депрессия, которая характеризуется триадой Ясперса: сниженное настроение, снижение двигательной активности, которое проявляется в виде замедления движений, гипомимичности, нежелания осуществлять какую-либо деятельность вплоть до депрессивного ступора; замедление мыслительных процессов. Все симптомы наиболее выражены в первой половине дня, к вечеру отмечается некоторое улучшение самочувствия.
  • Ажитированная — выражено двигательное возбуждение, больные беспокойны, склонны к самоповреждениям, ипохондрическим жалобам. В отдельных случаях наблюдаются бредовые идеи самоуничижения.
  • Апатическая — характеризуется полной безучастностью больных к происходящим вокруг событиям.
  • Деперсонализационная — характеризуется болезненным ощущением внутренней пустоты, отсутствием проявления чувств к близким людям;
  • Дисфорическая — характеризуется сниженным настроением одновременно с эпизодами беспричинной раздражительности, гнева.
  • Скрытая — протекает под «масками» соматических заболеваний.
  • Ипохондрическая — характеризуется постоянным мучительным беспокойством о состоянии своего здоровья.
  • Депрессия с бредом — по фабуле бред обвинения, синдром Котара.

Патогенез алкогольной депрессии

На данный момент существует мультифакториальная концепция развития депрессии. [7] Основным фактором является нарушение обмена норадреналина, серотонина, допамина. Длительная алкоголизация, которая обычно бывает при наличии у пациента алкогольной зависимости, провоцирует сдвиги в нейрометаболических системах. Сам этанол на короткое время способен повышать настроение, но это явление не длится долго, а потом наступает «синдром отдачи» — настроение падает ниже исходного уровня. Потому алкоголь не может вылечить депрессию, а лишь усугубляет ее течение.

Различные эндогенные и экзогенные факторы влияют на содержание нейротрансмиттеров в клетках головного мозга. Эти изменения происходят на уровне синапсов. Синапсы представляют собой специфические структуры, предназначенные для передачи импульса, и состоят из пресинаптической и постсинаптической мембраны, синаптической щели. Нервные импульсы вызывают секрецию медиаторов.

Основным веществом, регулирующим систему гипоталамус/гипофиз/надпочечники является адренокортикотропный гормон. Деятельность этой системы находится под контролем нервных центров гиппокампа. Дефицит норадреналина вызывает недостаточную физиологическую реакцию со стороны постсинаптической мембраны, что приводит к повышению чувствительности и одновременному увеличению количества адренергических рецепторов.

Читать еще:  Рационализация: что это такое и как она проявляется

Вторым веществом, влияющим на развитие депрессии, является серотонин. Его значение подтверждается эффективностью применения ингибиторов обратного захвата серотонина у больных депрессией.

В клетках головного мозга человека на данный момент выявлено около 15 различных видов серотониновых рецепторов. Например, у людей, совершивших суицидальную попытку, в клетках лобной доли обнаруживаются серотониновые рецепторы 2 типа.

Доказано также влияние ТТГ на развитие депрессии.

Третьим нейротрансмиттером (после норадреналина и допамина), играющим ключевую роль в патогенезе депрессии является допамин. Допамин инактивируется под действием моноаминооксидазы (МАО).

Классификация и стадии развития алкогольной депрессии

Согласно МКБ-10 различают: [3]

  • депрессивный эпизод легкой степени;
  • депрессивный эпизод средней степени;
  • депрессивный эпизод тяжелой степени

a) с психотической симптоматикой

b) без психотической симптоматики

  • другие депрессивные эпизоды;
  • депрессивный эпизод неуточненный

По клинической картине различают:

b) тревожная (ажитированная);

f) скрытая (маскированная). Маскированная депрессия может имитировать различные соматические заболевания. Различают следующие формы: кардиалгическая, неврологическая, абдоминальная, сенестопатическая, костно-суставная. Определить диагноз в таких случаях помогает глубокое психологическое тестирование и пробная терапия антидепрессантами (diagnosis ex juvantibus).

b) с навязчивостями;

По происхождению депрессии бывают: эндогенные и экзогенные.

Осложнения алкогольной депрессии

  1. Ухудшение течения соматических заболеваний. [6] Сами по себе многие хронические заболевания могут приводить к развитию депрессии. Нередко депрессия протекает под “масками” различных соматических заболеваний. Это могут быть нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, боли различной локализации и продолжительности и т. д. Особенно часто маскированные депрессии встречаются у людей с алекситимией, т. е. людей с врожденной сниженной способностью выражать (вербализировать) свои эмоции.
  2. Снижение либидо — может возникать как проявление самой депрессии, так и вследствие приема антидепрессантов.
  3. Нарушение ритма сон/бодрствование — зачастую больные жалуются на плохой сон, раннее пробуждение, но иногда наоборот — на гиперсомнию.
  4. Частые мигрени.
  5. Снижение иммунитета — возникает вследствие недостаточности внутренних ресурсов организма человека.
  6. Слабость, повышенная утомляемость — возникает вследствие снижения двигательной активности.

Диагностика алкогольной депрессии

Депрессия легкой степени проявляется сочетанием 2 основных симптомов и 2 дополнительных, которые не имеют максимальной выраженности, а длительность эпизода — не менее 2 недель. [4] Пациент обычно обеспокоен своими переживаниями, не способен заниматься профессиональной деятельностью, быть активным в обществе, но полностью функционировать не перестает.

Депрессия средней степени проявляется сочетанием 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов, некоторые могут быть максимально выражены, но не обязательно, при наличии большого количества симптомов. Продолжительность 2 недели и более. Пациент теряет способность выполнять свою социальную роль, осуществлять профессиональную деятельность.

Депрессия тяжелой степени без психотических симптомов проявляется сочетанием 3 основных и 4 и более дополнительных максимально выраженных. Возможно как двигательное возбуждение, так и депрессивный ступор. Характерны идеи самоуничижения, мысли о суициде, нередко суицидальные попытки. Продолжительность эпизода более 2 недель, больной не способен выполнять свою социальную роль, трудовую деятельность.

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотической симптоматикой характеризуется также возникновением бреда, галлюцинаций. Бред по фабуле депрессивный. Характерны идеи самообвинения, самоуничижения. Возможны слуховые галлюцинации в виде “голосов” обвиняющего, оскорбляющего характера, обонятельные галлюцинации — неприятные запахи.

Лечение алкогольной депрессии

Для лечения депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. [5] Лечение начинают с назначения малых доз, которые постепенно увеличивают до средних терапевтических. Подбор препарата осуществляется индивидуально. Если в течение 3-4 недель после начала приема нет значительного эффекта, то увеличивают дозу препарата или осуществляют замену антидепрессанта. Если в течение 6-8 недель нет заметного эффекта, то используют комбинированную терапию (антидепрессант + транквилизатор, сочетание 2 антидепрессантов). Среди антидепрессантов выделяют: ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран), неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (бупропион), ингибиторы моноаминоксидазы типа А (моклобемид, пирлиндол), норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (миансерин, миртазапин), серотонинергические антидепрессанты (тразодон), мелатонинергические антидепрессанты (агомелатин).

Также активно применяют психотерапию.

  1. Индивидуальная психотерапия направлена на замену искаженного восприятия альтернативным — адаптивным. Позволяет устранить неточности в восприятии, убрать нерациональные установки, восстановить связи между происходящими в жизни событиями и возникающими психологическими реакциями.
  2. Групповая межличностная психотерапия направлена на восстановление отношений с окружающими, социальной роли пациента.
  3. Основной задачей семейной психотерапии является восстановление функционирования больного и членов семьи, которые часто бывают стрессорами.

Прогноз. Профилактика

Депрессивный эпизод имеет у каждого больного индивидуальное течение, требует длительного приема лекарственных препаратов.

Если пациент самостоятельно прекращает принимать поддерживающую терапию, то частота возникновения повторного эпизода резко возрастает. После первого депрессивного эпизода отмену антидепрессантов нужно проводить постепенно, строго под контролем врача в течение нескольких месяцев. После рецидива депрессивного эпизода поддерживающая терапия низкими дозами антидепрессантов назначается на период от нескольких лет и до конца жизни, чтобы предупредить повторное возникновение симптомов.

Эндогенных депрессий избежать практически невозможно, так как они связаны с нарушением обмена биологически активных веществ. Однако существует ряд общих мероприятий, направленных на профилактику. К ним относятся: правильная организация рабочего дня (нормированный рабочий день, наличие времени для отдыха), рациональное питание, активный отдых и занятия спортом, наличие времени для хобби. Если у пациента депрессия была спровоцирована алкоголизацией, то рекомендуется полный и скорейший отказ от употребления алкоголя. Если это сделать пациенту самому представляется невозможным, то рекомендуется использовать методы психотерапевтического и фармакотерапевтического лечения алкогольной зависимости.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия – аффективное расстройство, возникающее у людей, страдающих алкоголизмом. Обычно продолжается от 2 недель до 1 месяца. Максимальная выраженность симптоматики обычно наблюдается в период развития абстинентного синдрома. Данное состояние нередко возникает после выхода из алкогольного психоза, может также развиваться в периоды запоев и ремиссий. Сопровождается снижением настроения, тоской, ощущением виновности, ненужности и бесполезности. Возможны суицидальные мысли и действия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией.

Общие сведения

Депрессия при алкоголизме была описана Блейлером в 1920 году под названием «алкогольная меланхолия». Последующие исследования подтвердили как наличие особых депрессивных и субдепрессивных состояний у алкоголиков, так и сложные, многообразные связи между алкоголизмом и депрессивными расстройствами. Частота развития болезни и выраженность симптоматики напрямую коррелирует с длительностью и тяжестью алкоголизма. Пациенты среднего и пожилого возраста страдают от депрессивного расстройства чаще молодых. Большинство больных – люди старше 40 лет.

Средняя продолжительность депрессии при алкоголизме колеблется от 2 недель до 1 месяца. В тяжелых случаях симптомы могут сохраняться в течение года и более. Длительность заболевания зависит от психоэмоциональных особенностей, черт характера, особенностей конституции и состояния организма пациентов. Женщины страдают чаще мужчин, однако у мужчин депрессия протекает тяжелее и чаще осложняется попытками суицида. Усугублению мужской депрессии способствует то, что представители сильного пола при развитии болезни редко обращаются за медицинской помощью. Лечением депрессии при алкоголизме занимаются специалисты в области наркологии, психотерапии и психиатрии.

Причины развития алкогольной депрессии

Депрессия при алкоголизме – мультифакторное заболевание. К ее развитию приводит целый комплекс обстоятельств, в числе которых – изменения общего метаболизма, нарушение работы рецепторов головного мозга, изменения личности, характерные психические и соматические расстройства, неконтролируемая тяга к алкоголю, явления абстиненции при прекращении приема спиртных напитков, социальные и бытовые проблемы. Врачам-наркологам постоянно приходится сталкиваться с алкогольной депрессией, развивающейся в разных клинических ситуациях.

Алкогольная депрессия является частью симптомокомплекса синдрома лишения, острой алкогольной интоксикации, запоя и неконтролируемой тяги к алкоголю. Самой распространенной причиной возникновения депрессивного расстройства становится абстинентный синдром. Душевные страдания пациентов провоцируются выраженным физическим и психологическим дискомфортом и социальными проблемами в сочетании с патологической потребностью в спиртном.

Несколько приступов депрессии возникает у больных, проходящих лечение от алкоголизма в специализированных клиниках. На начальных стадиях терапии у таких пациентов развивается «фобия трезвости» — выраженный страх перед возможностью жизни без спиртного. Этот этап сопровождается своеобразным гореванием, обусловленным утратой алкоголя. Вторая волна депрессии обычно наблюдается перед выпиской пациентов из стационара, на этапе, когда человек уже не страдает от последствий интоксикации. На первый план выступает тоска по алкоголю и психологические проблемы.

Иногда депрессивные расстройства развиваются на фоне ремиссии, когда человек чувствует себя потерянным, неспособным вписаться, «выпавшим» из нормального ритма жизни и социального окружения, страдающим от изменения привычных паттернов поведения, вынужденным решать многочисленные проблемы, возникшие в период алкоголизма, не имея для этого достаточно внешней поддержки и внутренних резервов. Такие депрессии могут стать причиной срыва и дальнейшей алкоголизации пациента.

Следует учитывать, что в развитии алкоголизма определенное значение имеет преморбидный фон. Еще до начала употребления спиртных напитков многие больные имеют повышенную склонность к колебаниям настроения, развитию астенических состояний, депрессивного невроза, субдепрессии и всевозможных пограничных расстройств. По мере развития алкоголизма эта склонность усугубляется и утяжеляется из-за вторичных психоэмоциональных и личностных изменений.

Симптомы и дифференциальная диагностика алкогольной депрессии

Симптомы депрессии при алкоголизме обычно выражены умеренно. Тяжелые аффективные расстройства наблюдаются относительно редко. Настроение постоянно снижено, пациент страдает от ощущения пустоты и бессмысленности существования. Возникает характерное для депрессивных расстройств ощущение потери красок, эмоциональной бесцветности мира. Такое восприятие вызывает подавленность и тревогу. Развивается ангедония – человек теряет способность радоваться, не может получать удовольствие.

Психологические изменения сочетаются с моторной и интеллектуальной заторможенностью. Походка и движения замедляются, голос становится тихим, монотонным. Мимическое разнообразие исчезает, на лице пациента практически постоянно сохраняется печальное выражение. Больной значительную часть времени пребывает в состоянии бездеятельности, с задержкой отвечает на вопросы, испытывает затруднения при попытке понять чужую мысль или инструкцию. Ему тяжело думать и формулировать высказывания.

Галлюцинации и бред обычно отсутствуют. Часто возникают сверхценные идеи собственной виновности, бесполезности, ненужности, фатальной неприспособленности и несоответствия. Наблюдается склонность к самоуничижению и самообвинению. Будущее представляется унылым, безнадежным, бесперспективным. Некоторые пациенты рассматривают какие-то собственные предыдущие действия, как тяжелое преступление. У многих больных появляются мысли о самоубийстве, возможны попытки суицида. Иногда (преимущественно у пожилых пациентов) алкогольная депрессия сочетается с повышенной тревожностью.

Алкогольную депрессию дифференцируют с другими депрессивными расстройствами и состояниями, включающими в себя отдельные симптомы депрессии. В отличие от депрессивного расстройства, «пьяное горе» не сопровождается ощущением бесцветности мира и утратой способности чувствовать разнообразные эмоции. Это состояние возникает на «эмоциональной волне» и проходит в течение нескольких часов, изредка – нескольких дней.

Отдельные элементы депрессии нередко наблюдаются при абстинентном синдроме, но, в отличие от настоящей алкогольной депрессии, исчезают после воздержания от приема спиртного в течение 1-3 суток. Реактивная депрессия у алкоголиков развивается на фоне тяжелых травмирующих событий (смерти родственника, развода и т. д.), при алкогольной депрессии подобные события в недавнем прошлом больных отсутствуют. Прием алкоголя может провоцировать обострение других психических заболеваний (психогенной депрессии, депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства), поэтому при появлении аффективной симптоматики у больных алкоголизмом необходим тщательный сбор анамнеза.

Лечение и прогноз при алкогольной депрессии

Лечение депрессии при алкоголизме осуществляется в условиях наркологического стационара. В процессе лечения используют лекарственные препараты, психотерапию и немедикаментозные методики. Пациентам назначают антидепрессанты (обычно – СИОЗС, трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО). При повышенной тревожности и нарушениях сна проводят краткосрочные курсы медикаментозной терапии с использованием снотворных и транквилизаторов (диазепама, феназепама, тазепама и т. д.). Параллельно осуществляют дезинтоксикационную терапию и оказывают психологическую помощь.

При раннем выявлении и своевременной госпитализации прогноз при алкогольной депрессии в большинстве случаев относительно благоприятный. Единичные депрессивные эпизоды, как правило, быстро купируются, суицидальные намерения исчезают, трудоспособность восстанавливается (если она не была нарушена вследствие других заболеваний). Однако, если пациент продолжит употреблять алкоголь, подобные состояния могут повторяться и усугубляться по мере развития алкоголизма.

Алкогольная депрессия: причины, симптомы и методы лечения

Алкогольная депрессия – это расстройство психики, возникающее на фоне злоупотребления спиртными напитками и характеризующееся резким снижением настроения или возникновением алкогольных психозов в период абстиненции. В международной классификации болезней (МКБ) это заболевание не получило статус отдельной болезни и рассматривается как один из вариантов депрессивного состояния.

Читать еще:  Холерик: кто это, его черты характера и темперамент

Следует различать ухудшение настроения, возникающее у всех после употребления спиртного, и серьезное заболевание, развивающееся на фоне регулярного злоупотребления или длительной алкогольной абстиненции. Чаще всего такие состояния развиваются при хроническом алкоголизме (даже если спиртные напитки употреблялись в малых дозах) при попытке отказаться от употребления алкоголя или при регулярном употреблении больших доз спиртного.

Продолжительность депрессивного эпизода при злоупотреблении спиртным обычно составляет от 1-2 недели до 1 месяца, реже возникают затяжные депрессии. От подобных расстройств чаще страдают женщины, у больных наблюдается расстройство поведения, резкая дисфоричность, суицидальные мысли или попытки, физическое ухудшение состояния.

Кратковременная депрессия после употребления алкоголя развивается очень часто, резкое ухудшение настроения, негативные и даже суицидальные мысли возникают из-за физиологических процессов, происходящих в головном мозге и организме в целом, при выведении спиртных напитков.

Попадая в организм человека, спирт активирует тормозящую систему в головном мозге и одновременно усиливает синтез «гормонов удовольствия» за счет чего в состоянии алкогольного опьянения «исчезают» все проблемы, страхи, тревоги и возникает состоянии «приподнятости» и эйфории. После выведения продуктов распада этанола из организма уровень эндорфинов резко снижается, из-за чего возникает депрессивное состояние.

При регулярном или длительном злоупотреблении алкоголем снижается способность организма самостоятельно вырабатывать нейромедиаторы, отвечающие за хорошее настроение, для «успокоения нервов» и улучшения «душевного» состояния головному мозгу требуется допинг – увеличивающаяся доза этанола.

Психическая зависимость от алкоголя – это одна из основных, физиологических причин, возникновения алкогольной депрессии. Но психическое заболевание возникает только при взаимодействии физической и психической составляющих. Ведь алкоголизм или злоупотребление алкоголем также возникают на фоне каких-то психологических проблем, решить или избежать которых человек пытается с помощью спиртных напитков.

Отказавшись от употребления спиртного больной оказывается в «ловушке» — на него снова обрушиваются проблемы, избежать которых ему «удавалось» с алкоголем и, одновременно, у него резко ухудшается настроение, наваливаются тоска, апатия, раздражительность, обусловленные абстиненцией. К сожалению, большинство алкоголиков оказываются не в силах пережить этот период и снова начинают употреблять алкоголь или у них развивается депрессивное состояние.

При чрезмерном или регулярном употреблении алкоголя меняется работа нервной системы, хроническая интоксикация организма приводит к нарушению обмена веществ, накоплению крови продуктов метаболизма, отравляющих клетки мозга. Ухудшается контроль и регулирование всех процессов, происходящих в головном мозге, что приводит к кратковременному или хроническому расстройству психики и также служит одним из предрасполагающих к развитию депрессии факторов.

Симптомы болезни

Признаки алкогольной дисфории, появляющиеся после употребления спиртного в больших дозах, хорошо известны практически всем – это раздражительность, агрессивность, резкое снижение настроения, негативизм, возникающие на фоне головной боли, сухости во рту, мышечной слабости и других признаков похмелья.

Симптомы же настоящей алкогольной депрессии, развивающейся при отказе от алкоголя или при употреблении больших доз спиртного существенного отличаются от такого состояния.

Постабстинентная или «острая» депрессия возникает через 2-5 дней после прекращения употребления алкоголя на фоне других симптомов абстиненции. Такое состояние характерно для лиц, страдающих от 2-3 стадии алкоголизма. У них возникает ощущение полной бессмысленности жизни, отсутствия положительных эмоций, мотивации, утраты способности испытывать удовольствие. Большинство отказавшихся от алкоголя также мучаются от чувства вины перед близкими, считают себя бесполезными и испытывают страх перед будущим.

Такое состояние достаточно опасно, так как часто, не выдержав острого периода абстиненции, осложненной депрессивными переживаниями, больной начинает повторно употреблять алкоголь или ищет замену спиртным напиткам – это могут быть психоактивные вещества, азартные игры, опасные виды спорта и так далее. Увеличивается риск суицидальных попыток.

При хронической алкогольной депрессии, развивающейся на фоне регулярного употребления спиртного, физическое состояние больного сильно не меняется, но возникает ряд симптомов, характерных для классического депрессивного состояния и алкогольной интоксикации:

  • лабильность настроения – частые и необоснованные смены настроения от глубокой тоски до состояния эйфории;
  • снижение социальной активности – больной прекращает практически любую деятельность, не связанную с непосредственным выполнением его обязанностей;
  • замедление психических процессов и снижение физической активности – к сожалению, алкогольная интоксикация вызывает гибель нервных клеток и замедление процессов, происходящих в головном мозге; уже через несколько месяцев регулярного употребления спиртных напитков становятся заметным ухудшение мыслительных процессов, человеку становится сложно сосредоточиться на работе, у него возникают сложности при выполнении сложных или творческих заданий;
  • ощущение собственной никчемности, бесполезности, бесперспективности;
  • тревога, страх перед будущим, желание «сбежать» от действительности;
  • ограничение контактов с окружающими – человек, регулярно «выпивающий», старается избегать прежних друзей, если только они не поддерживают его «увлечение»;
  • приступы агрессии и раздражительности – справиться с резкими изменениями настроения не получается практически ни у кого, из употребляющих алкогольные напитки; раздражение вызывают любые действия или слова окружающих – слишком громко хлопающие двери, любое замечание или просьба или просто присутствие человека в комнате может стать причиной приступа агрессии;
  • соматические проявления – ухудшение сна, аппетита, снижение сексуальной активности, работоспособности, головные боли и боли в животе и кишечнике наблюдаются у всех пациентов с алкогольной депрессией.

При алкогольной депрессии, особенно если она была вызвана употребление спиртных напитков в больших дозах, возможно появление психотических синдромов. У больных наступает деперсонализация и дереализация, они перестают понимать, где находятся и кто с ними, могут возникать галлюцинации, бредовые расстройства, панические атаки.

Лечение алкогольной депрессии обычно затрудняется тем, что больные не осознают, что депрессия возникла из-за их злоупотребления алкоголем, а не наоборот. Большинство из них отказываются лечиться от алкогольной зависимости и очень небольшое количество больных соглашаются на работу с психотерапевтом и прием антидепрессантов.

Главным условием успешного лечения такого рода депрессии является желание больного избавиться от зависимости и вернуться к обычной жизни. Если сам пациент не проявляет такого желания, а лечиться под давлением родных, очень велика вероятность рецидива.

Начинать лечение депрессии, развивающейся на фоне абстиненции, нужно с очищения организма от продуктов распада этанола, после избавления от физической зависимости от алкоголя, можно начинать восстановление душевного равновесия.

Медикаментозная терапия

Скорректировать состояние позволяют:

  1. Транквилизаторы – после детоксикации организма у больного необходимо снять тревожность, раздражительность и страхи. Для этой цели лучше всего подходят транквилизаторы – препараты, уменьшающие возбудимость нервной системы и успешно справляющиеся с вышеописанными проблемами. Для этого используют Атаракс, Бромазепам, Лоразепам и другие препараты, оказывающие выраженный терапевтический эффект и не вызывающие привыкания. Чтобы исключить возможность развития зависимости от препаратов, транквилизаторы принимают короткими курсами – 2-4 дня.
  2. Антидепрессанты – препараты, уменьшающие проявления депрессии, стабилизирующие состояние нервной системы и улучшающие настроение, остаются «золотым стандартом» лечения депрессии любого вида. При депрессиях, возникающих из-за злоупотребления алкоголем, используют Флуоксетин, Амитриптилин, Золофт и другие. Антидепрессанты обладают способностью накапливаться в организме и начинают действовать только по достижению определенного порогового значения, для этого необходимо принимать препараты 2-3 недели.
  3. Витамины – помочь восстановить здоровье нервной системы можно с помощью инъекций витаминов группы В, РР, С.

Психотерапевтическое лечение

Обязательным компонентом лечения должна быть психотерапия.

Так как алкоголизм всегда развивается на фоне каких-либо психологических проблем или особенностей характера больного, то только с помощью психотерапии можно добиться стойкой ремиссии или полного выздоровления.

Для лечения алкоголизма используется индивидуальная и групповая психотерапия. Ее основная цель – научить больного справляться со своими проблемам самостоятельно, без «помощи» алкоголя, найти в жизни цель и идти к ней.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Депрессия при алкогольной зависимости

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Что такое алкогольная депрессия?

Алкогольная депрессия – термин, объединяющий группу патологических состояний, связанных с вредным употреблением спиртного. Подобные нарушения психики могут быть временными, но при прогрессирующей зависимости приобретают хроническое течение.

Частота развития депрессивных расстройств у людей на фоне злоупотребления алкогольными напитками составляет примерно 40%. Согласно данным других исследований, показатель может колебаться от 3 до 98% из-за разных критериев статистического оценивания.

Алкоголь-обусловленные нарушения в эмоциональной сфере считаются вторичными, так как развиваются из-за конкретного повреждающего фактора. При этом нельзя исключать обособленное существование психического заболевания. Депрессия сама по себе может быть фактором риска, который приводит к алкогольной зависимости, значительно отягощая ее течение (R. Wilsnack).

Вредное употребление алкоголя относится к ключевым факторам риска НИЗ, включая психические расстройства, – это широко задокументированный факт. Коморбидность между вредным употреблением алкоголя или алкогольной зависимостью и нарушениями психического здоровья признана во всем мире как важнейшая проблема общественного здравоохранения, влияющая на структуру, течение, проявления, тяжесть и исходы этих расстройств. При этом связь между вредным употреблением алкоголя или алкогольной зависимостью и психическими расстройствами пока недостаточно изучена.

Разновидности

Если речь идет об истинно алкогольной депрессии, чаще всего речь идет о таких клинических вариантах:

  • Прогрессирующая зависимость от спиртного. Психоэмоциональные расстройства при этом соответствуют стажу злоупотребления, который обусловливает степень повреждения структур ЦНС. На первой стадии заболевания симптомы неярко выражены, человек может сохранять видимый «контроль» над своим поведением. По мере усугубления личностно-социальной деградации клиника становится более отчетливой.
  • Отказ от алкогольных изделий – синдром отмены, похмелье, попытки лечения. При этом варианте депрессивная симптоматика возникает остро, с яркими проявлениями. Основная часть негативных переживаний основана на пережитом опыте или возможном чувстве вины.

Первая разновидность депрессивных нарушений тяжело поддается терапевтической коррекции из-за длительно нарастающих изменений. Некоторые повреждения центральной нервной системы (ЦНС) становятся необратимыми. Меняется не только настроение, но личность и характер человека. Прогноз зависит от своевременности лечения основного заболевания – синдрома зависимости.

Второй вариант алкогольной депрессии часто проходит самостоятельно, что связано с естественным выведением спиртовых метаболитов из тканей (или рецидивом злоупотребления). Однако симптомы более острые, отличаются своей тяжестью. Сопутствующие абстинентные явления значительно отягощают состояние человека, что может стать причиной импульсивно суицидального поведения.

Причины возникновения

В основе развития психоневрологических расстройств лежит токсическое действие алкоголя и его дериватов. Депрессивные явления возникают вследствие сочетанного влияния следующих процессов:

  • нарушение обменных и нейровегетативных процессов;
  • снижение антитоксической, метаболической функций печени;
  • гиповитаминоз, особенно тиамина (группы В);
  • нарушение обмена аминокислот, в частности глутаминовой, — приводит к неправильной регуляции процессов возбуждения в центральной нервной системе;
  • электролитный дисбаланс;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • диуретические нарушения;
  • локальные нарушения кровообращения;
  • повышенная проницаемость сосудов, в том числе для токсических соединений;
  • дисбаланс в работе нейромедиаторных систем;
  • влияние сопутствующих соматических заболеваний;
  • наследственный фактор;
  • генетическая (индивидуальная) предрасположенность к депрессии, которая реализовалась под воздействием хронической алкогольной интоксикации;
  • наличие сопутствующих психических нарушений – возможно первичное существование субдепрессивного фона.

Постинтоксикационный синдром (похмелье) является отражением острых психофизических нарушений, происходящих в организме вследствие приема больших доз спиртного. Ухудшение психического состояния обусловлено сочетанием множества патогенетических факторов. Естественная нормализация функций происходит в течение 1-6 дней, что зависит от индивидуальных особенностей метаболизма.

Нужно учитывать, что ситуация ухудшается под воздействием социальных факторов. Финансово-экономическая нестабильность, проблемы в семье или профессиональном коллективе – стрессовые триггеры, потенцирующие дисфорию (эмоциональные расстройства). Алкогольные напитки часто только усугубляют негативный настрой, вопреки распространённым мифам о веселящих эффектах.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Симптомы и признаки расстройства

При легком течении расстройства симптомы могут быть неспецифичны. Тяжесть клинических проявлений зависит от стажа злоупотребления и персональных особенностей абстиненции. Алкогольную депрессию можно заподозрить по таким признакам:

  • повышенная утомляемость;
  • нетипичное поведение, за которым больные скрывают психоэмоциональную нестабильность;
  • нежелание что-либо делать;
  • ангедония – невозможность получать удовольствие от привычных увлечений;
  • нарушения сна;
  • сниженный аппетит;
  • сокрытие или маскировка зависимости;
  • добровольная социальная самоизоляция;
  • эпизоды злоупотребления сменяются чувством вины и снижением настроения;
  • тоска;
  • апатия;
  • наличие постоянной непреодолимой тяги к спиртным напиткам, которую больные склонны скрывать или оправдывать неблагоприятными жизненными ситуациями;
  • психомоторная заторможенность;
  • тревога;
  • нарушение социального функционирования;
  • неспособность выполнять профессиональные обязанности;
  • сопутствующие абстинентные симптомы, если расстройство развивается на фоне «ломки», — перепады артериального давления, боли любой локализации, отеки, тяжесть в подреберьях, лихорадка с ознобами, потливость.
Читать еще:  Астено невротический синдром: что это, симптомы и лечение

Тяжелые депрессии сопровождаются более выраженными психотическими проявлениями, часто не соответствующие характеру человека. К симптоматике прибавляются двигательная заторможенность, ступор, бредовые идеи вины. Непрерывно-рецидивирующее течение депрессии наблюдается более чем у 20% пациентов с длительной историей синдрома зависимости.

Последствия

Наличие психоэмоциональных нарушений сопровождается угнетением инстинктивных влечений – полового, пищевого, социального. Потребление алкоголя при этом не приносит облегчения, провоцируя обострение заболевания. Сочетанная патология – фактор более быстрого прогрессирования обоих расстройств.

Выделяют такие последствия алкогольной депрессии:

  • быстрый переход на следующую (более тяжелую) стадию алкоголизма;
  • деградация личности из-за энцефалопатии – токсического повреждения головного мозга;
  • металкогольные психозы;
  • суицидальное поведение;
  • агрессия в отношении окружающих, близких людей;
  • разрушение семьи;
  • потеря работы;
  • повышенный травматизм;
  • более тяжелое течение имеющихся хронических заболеваний другого спектра;
  • развитие смежных психоневрологических нарушений – шизофрения, эпилепсия, неврозы, расстройства личности.

Хронический алкоголизм сопровождается рецидивирующими депрессивными эпизодами. Неполные ремиссии могут стать причиной снижения профессиональной пригодности. В конечном итоге развивается инвалидность.

Наиболее трагический исход алкоголь-ассоциированной депрессии – самоубийство. Нередко суицидальные попытки предпринимаются спонтанно после массивного принятия спиртного. Другая распространенная причина самовредительства – болезненное течение синдрома отмены, сопровождающегося непреодолимой тягой к желанному психоактивному веществу.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Тревожно-депрессивные нарушения при алкоголизме

Ю.Э. Азимова, к.м.н.,
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Статья посвящена коморбидности депрессии и алкогольной зависимости, которые часто сочетаются, увеличивают риск развития друг друга в два раза и утяжеляют состояние пациента. При этом из-за недостаточной диагностики этих коморбидных заболеваний пациенты не всегда получают специфическое лечение. Алкогольную зависимость, включая ее неврологические осложнения, и депрессию необходимо вести как два первичных заболевания — использовать как противоалкогольные средства (налмефен, налтрексон, дисульферам), так и антидепрессанты, среди которых средствами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам).

Ключевые слова: депрессия, алкогольная зависимость, антагонисты опиоидныхрецепторов, налмефен, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, эсциталопрам

У потребление алкогольных напитков является неотъемлемой частью культуры во многих странах. Уровень потребления алкоголя значительно различается, однако неуклонный рост алкогольной зависимости отмечается во всем мире. По расчетам экспертов ВОЗ, в России алкогольной зависимостью страдают 10-11 млн человек [37]. Вместе с тем динамично меняются представления об алкогольной зависимости. Если раньше это состояние считалось нарушением поведения, дурной привычкой, то согласно современным представлениям для алкогольной зависимости характерен комплекс когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений, позволяющих считать алкогольную зависимость болезнью. К сожалению, на сегодняшний день диагноз алкогольной зависимости зачастую ставится на конечном отрезке развития данного заболевания, когда возникают потенциально необратимые изменения нервной системы и внутренних органов. Врач не всегда касается этой проблемы, и пациент не всегда упоминает о ней. Например, в Великобритании 91% пациентов с алкогольной зависимостью не получают никакой медицинской помощи [25].

В последнее десятилетие также отмечается неуклонный рост распространенности и бремени депрессии. Так, по показателю количества лет жизни, потерянных в связи заболеванием (индекс DALY), большое депрессивное расстройство сместилось с 17-го на 11-е место (увеличение на 37%) [24].

Депрессия и алкогольная зависимость имеют двунаправленную взаимосвязь. Депрессия может провоцировать развитие алкогольной зависимости, и алкогольная зависимость может быть одним из этиологических факторов возникновения депрессивного эпизода. Алкоголизм и депрессия увеличивают риск развития друг друга в два раза [8]. Распространенность алкогольной зависимости в течение 12 мес. и в течение жизни у пациентов с большим депрессивным расстройством составляет 3 и 24% соответственно [20]. Длительное злоупотребление высоких доз алкоголя на 40% повышает риск развития депрессии, суицидальных попыток, а также выраженной тревоги и диссомнии [32]. У пациентов с биполярной депрессией злоупотребление алкоголем отмечается особенно часто — в 55% случаев, и характеризуется более ранним дебютом, высокой коморбидностью с тревожными нарушениями и расстройствами личности, противоправными действиями [31].

Коморбидность депрессии и алкогольной зависимости доказана в нескольких клинических и эпидемиологических исследованиях. В работе F.N. Briere с соавт. было показано, что кумулятивная коморбидность большого депрессивного расстройства и алкогольной зависимости составляет 21% [10]. В крупном 12-летнем обсервационном исследовании отмечено, что алкогольная зависимость увеличивает риск большого депрессивного расстройства, тогда как депрессия увеличивает риск развития алкогольной зависимости лишь у мужчин [11]. Наличие депрессивного и/или тревожного расстройства увеличивает риск рецидива алкогольной зависимости [21]. Согласно расчетам 1,6% от всех лет жизни, потерянных в связи с большим депрессивным расстройством (индекс DALY), можно отнести на счет употребления алкоголя. Сочетание алкогольной зависимости и депрессии сопряжено с большей степенью дезадаптации и высоким риском суицида [10].

Риск развития депрессии зависит от количества потребляемого алкоголя. В крупном исследовании PREDIMED, включившем более 5 500 человек, было показано, что умеренное потребление алкоголя (не более 5-15 г/день) снижает риск развития депрессии, тогда как потребление алкоголя более 2-7 стандартных доз (стандартная доза — количество алкогольного напитка, в котором содержится этиловый алкоголь в количестве, эквивалентном 10 г чистого спирта — 30 мл крепкого напитка (40% об.), или 100 мл вина (13% об.), или 250 мл пива (5% об.)) в день) увеличивает риск депрессии [18].

Причинно-следственная связь депрессии и алкогольной зависимости является предметом дискуссии. Не всегда возможно установить, вызвало ли злоупотребление алкоголем депрессию, депрессия привела к злоупотреблению алкоголем или существует третий фактор, который послужил причиной обоих нарушений. Существует точка зрения, что симптомы депрессии являются частью тяжелой алкогольной зависимости, и при прекращении злоупотребления алкоголем депрессия регрессирует. Очевидно, что злоупотребление алкоголем часто сопряжено с негативными стрессовыми жизненными событиями — потерей дохода, проблемами в семье и т. д. Хорошо известен факт, что большие дозы алкоголя могут провоцировать эпизоды сниженного настроения. Так, хронический прием больших доз алкоголя вызывает нарушение функций «стрессовой системы», схожих с таковой при депрессии, в частности повышение выделения кортикотропин рилизинг-фактора, активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и вегетативной нервной системы [35]. Эти изменения отмечаются в период злоупотребления алкоголем и в течение 4 нед. после отмены.

Тем не менее в долговременном исследовании, продолжавшемся 30 лет, было показано, что лишь в 31% случаев симптомы депрессии имеют временную связь со злоупотреблением алкоголем, у большинства же пациентов депрессивные эпизоды продолжались свыше периода злоупотребления алкоголем и, следовательно, требовали специфической терапии [32]. Наличие тревожно-депрессивных нарушений может быть предиспозицией злоупотреблению алкоголем. Так, тревожное или депрессивное расстройство повышает риск дебюта алкогольной зависимости (относительный риск составляет 2,69; 95% ДИ 1,37—5,29), но не пагубного потребления алкоголя (относительный риск 0,55; 95% ДИ 0,28— 1,09), при этом степень тяжести обоих заболеваний положительно коррелирует [9].

Существует общая генетическая предрасположенность к развитию депрессивного расстройства и алкогольной зависимости. Значимость наследственного фактора в развитии депрессии и алкогольной зависимости составляет 35-60% [5]. Так, полиморфизмы генов дофамин-бета-декарбоксилазы (DBH), катехоламинотрансферазы (COM), м-холинорецепторов (CHRM2) являются факторами риска развития как алкогольной зависимости, так и депрессии, а также могут увеличивать риск суицида при сочетании этих заболеваний [5, 15, 27, 29]. Эти гены регулируют функцию дофаминергической, норадренергической, серотонинергической, холинергической систем мозга. В крупном геномном исследовании были выявлены 10 генов-маркеров коморбидности депрессии и алкогольной зависимости [16].

В исследовании S.W. Feldstein Ewing с соавт. проводилась функциональная магнитно-резонансная томография у пациентов с первичными тревожно-депрессивными нарушениями и алкогольной зависимостью. Изучался ответ на индуцированные алкогольные стимулы. Было получено, что у пациентов с депрессией и алкогольной зависимостью вкус алкоголя вызывает активацию обширных зон головного мозга, включающих островок, полосатое тело, таламус, вентральную область покрышки, достоверно превышающую степень активации таковых у пациентов без депрессии или если в качестве стимула использовался безалкогольный напиток. Более того, величина зоны активации положительно коррелировала с выраженностью депрессии, которая оценивалась по шкале Бека. Та же закономерность отмечалась у пациентов с тревожными нарушениями [17]. Исследование позволило сделать вывод, что наличие тревожно-депрессивных нарушений увеличивает активность головного мозга в отношении стимуляции алкоголем. Указанные выше структуры головного мозга участвуют в формировании аддикции. Так, в вентральной части полосатого тела находится прилежащее ядро, ответственное как за возникновение удовольствия, так и зависимости. Островок регулирует процессы памяти, в т. ч. и воспоминания о полученном удовольствии. Особую роль при депрессии играет активация вентрального ядра покрышки, дофаминергической структуры, регулирующей эмоции, мотивацию, ощущения вознаграждения. При депрессии и алкогольной зависимости отмечается ее значимая активация в ответ на употребление алкоголя. Полученные данные во многом объясняют резистентность пациентов с сочетанием алкогольной зависимости и депрессии к противоалкогольной терапии. В другом исследовании у пациентов с биполярной депрессией и алкоголизмом проводилась магнитно-резонансная спектроскопия [28], позволившая выявить характерные нейрохимические изменения — дисфункцию глутаматергической системы в дорсолатеральной префронтальной коре [28]. Также у пациентов с алкогольной зависимостью и депрессией были обнаружены специфические морфологические изменения, а именно нарушение связей между клетками глии в орбитофронтальной коре [23]. Эта зона головного мозга участвует в организации памяти, внимания, суждения, планирования поведения. При ее дисфункции возникают нарушения поведения, отсутствие мотивации, апатия — симптомы, существенно затрудняющие терапию алкогольной зависимости.

Клинические критерии депрессивного расстройства и алкогольной зависимости представлены в таблице 1.

Характерными симптомами депрессии при алкоголизме являются ощущения беспомощности и безысходности, утрата интересов, нарушения аппетита и изменение веса, нарушения сна, раздражительность и ощущение усталости, снижение внутренней энергии, трудности концентрации внимания, необъяснимые боли [31].

Таблица 1. Клинические критерии депрессивного расстройства и алкогольной зависимости

Различить депрессию, связанную с приемом алкоголя, и первичную депрессию клинически может быть сложно. Важным дифференциально-диагностическим критерием является дебют депрессивного расстройства, который предшествует развитию алкоголизма. Кроме депрессии, у пациентов с алкогольной зависимостью отмечаются и другие коморбидные нарушения — тревожные расстройства, расстройства личности, расстройства соматизации. Нелеченая депрессия в сочетании с алкогольной зависимостью значительно повышает суицидальный риск в 5 раз [26]. Для диагностики депрессии и тревоги у пациентов с алкогольной зависимостью рекомендовано использовать шкалу депрессии Бека, госпитальную шкалу тревоги и депрессии, которые валидизированы для пациентов с алкогольной зависимостью [6, 7, 22], шкалу АУДИТ (AUDIT, The Alcohol Use Disorders Identification Test). В повседневной практике для первичной и быстрой оценки алкогольной зависимости можно использовать краткую версию шкалы АУДИТ — АУДИТ-С (первые 3 вопроса шкалы АУДИТ) (табл. 2,3, рис. 1) [12].

Рисунок 1. Алгоритм ведения пациента с алкогольной зависимостью и тревожно-депрессивными нарушениями

Основным клиническим феноменом, через который происходит развитие алкогольной зависимости у пациентов с депрессией, является крейвинг (непреодолимое желание принять алкоголь). В нескольких исследованиях показано, что выраженность крейвинга является предиктором резистентности к противоалкогольной терапии и положительно коррелирует со степенью тяжести депрессии [12, 14]. Особого внимания заслуживают нарушения сна при алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией. Инсомния является одним из наиболее распространенных симптомов тревожно-депрессивных нарушений и встречается у 62% пациентов с алкогольной зависимостью. Спиртные напитки часто употребляют для улучшения сна, но, несмотря на то что алкоголь может способствовать засыпанию, он также может усугублять инсомнию, а также вызывать апноэ во сне [39].

Таблица 2. Шкала АУДИТ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector