Акинетический мутизм: что это, виды, проявления и лечение

Акинетический мутизм: что это, виды, проявления и лечение

Мутизм – вынужденное молчание: причины и симптомы у детей

Мутизм – это как собака: все понимаю, но не могу ответить. Состояние характеризуется потерей способности говорить при сохранности слуха и функционала речедвигательного аппарата.

Своим названием термин обязан латинскому слову mutus, что в переводе означает «молчание». Патология встречается и у детей, и у взрослых, но чаще все-таки развивается в детском возрасте.

Почему появляется

Мутизм у детей в большинстве случаев развивается в возрасте от 3 до 9 лет, и, прежде всего, связан с невротическим расстройством. Часто он становится симптомом невроза.

Подтолкнуть к формированию этого дефекта способны различные психологические факторы. Большую роль играют личностные качества самого ребенка. Обычно такое расстройство настигает детей с инфантильными чертами характера: впечатлительность, плаксивость, чувствительность и ранимость, застенчивость, пугливость, несамостоятельность.

Оказывает влияние и характер воспитания, которого придерживаются в семье по отношению к ребенку. В ряде случаев дети, страдающие патологией, имели тесную связь с матерью, воспитывались в атмосфере гиперопеки. С другой стороны, риск приобрести патологию возникает в неблагоприятной семейной обстановке, с конфликтами и агрессией.

Другой типичной мутической моделью воспитания становится «кумир семьи». Среди черт характера, встречающихся у такого ребенка – эгоистичность, эгоцентризм, завышенная самооценка. В этом случае мутизм развивается как протест на нежелательное общение и может быть одним из проявлений истерического невроза. Малыш так заявляет о недостойном или нежелательном для него обращении, выражает нехватку внимания.

Как и для любого невротического расстройства, в развитии мутизма у детей большую роль играет психотравмирующий фактор. Любое событие, произведшее на ребенка яркое негативное впечатление, может запустить патологическую реакцию. Среди наиболее типичных – переезд, разлука с близкими, насилие. Так, была установлена закономерность появления недуга у эмигрантов, предпочтительно пожилого и детского возраста. Хотя для каждого маленького мутиста такие факторы различны.

Мальчик 8 лет проявлял неразговорчивость в школе. Любые попытки учителя наладить с ним речевое общение были напрасны. На уроках он сохранял гробовое молчание, отвечал только в письменном виде. Родственники обратились за помощью к психологу, и в ходе беседы выяснилось, что в жизни мальчика произошли практически одновременно 2 важных события: рождение младшей сестры и переход в другую школу. Вероятно, их симбиоз и стал тем травмирующим эффектов, приведшим к такому последствию.

Психосоциальным факторам отводится особое место в формировании расстройства, однако не всегда именно они приводят к нему. Патологическая неразговорчивость становится типичным признаком многих психических заболеваний. Среди них: аутизм, задержка психического развития, тревожно-фобическое расстройство, а также шизофрения, депрессия.

Часто случается так, что маленького пациента приводят на прием с совершенно другими жалобами, такими, как энурез, фобии. В ходе опроса удается установить и факт мутизма.

Другой группой провоцирующих факторов становятся физиологические причины. Например, черепно-мозговые травмы, органические поражения мозга.

Виды

Главным симптомом расстройства становится отсутствие речевой активности у ребенка. Однако в зависимости от формы дефекта он может проявляться в разных вариациях и сопровождаться сопутствующими признаками.

Самыми распространенными считаются следующие виды мутизма:

  • элективный;
  • психогенный;
  • эндогенно-психотический.

Элективный мутизм

Он же селективный, он же избирательный мутизм проявляется эпизодически, при отдельных обстоятельствах. Ребенок ведет себя раскрепощено, активно, болтает без умолку в семье, а в саду или в школе, с посторонними людьми отмалчивается. То есть, у него сохраняется способность говорить и понимать речь, но пользоваться он ею в определенных ситуациях не желает.

Селективный мутизм, а также негативизм, могут проявляться по отношению к отдельному человеку или обстановке. При этом мутист замыкается, отводит глаза, «скукоживается», не реагирует на обращение к нему либо общается жестами. Такая форма недуга становится признаком социофобии.

Обычно эта форма мутизма настигает детей старше 4 лет. Их речевое развитие до этого момента соответствовало норме, да и разговаривать они начинали вовремя.

Если дефект проявляется как негативная реакция на отдельного человека, обстоятельства, то он сопровождается ярко выраженными негативными эмоциями. На этом фоне у малыша возникают спазмы в области шеи, вызванные сокращением голосовых связок, сведением челюсти. Это провоцирует приступ страха, что усугубляет состояние ребенка и способствует закреплению невротического ответа на этого человека или ситуацию.

Сначала родители ругают молчуна, трактуют его поведение как каприз или упрямство, Такая позиция в корне неправильная. Поскольку пренебрежение данным обстоятельством приводит к социальной дезадаптации.

Психогенный мутизм

Психогенный мутизм чаще проявляется в 2 формах: истерической и логофобической.

Истерическому мутизму подвержены дети сверхэмоциональные, с нестабильным настроением. Он проявляется под воздействием сильного стрессора или же может стать способом привлечь к себе внимание, добиться желаемого.

На глазах 10-летней девочки автомобиль сбил насмерть человека. Для нее это было сильнейшим потрясением. Ее ноги перестали слушаться, она не могла устоять и упала. Речь отнялась, она игнорировала все вопросы, обращенные к ней. Затем торможение сменилось возбуждением. Она начала бегать, скакать с улыбкой на лице. После лечения психотическими средствами последствия пережитого шока удалось ликвидировать.

Логофобический мутизм становится проявлением навязчивого страха услышать свою речь. Чаще встречается у школьников. Он может проявляться в отдельных случаях, например, во время публичных выступлений. Или у ребенка существует страх произношения отдельных слов. Но бывают случаи, когда дети боятся говорить в принципе.

Логофобическая форма дефекта может формироваться по нескольким причинам. Например, в результате низкой самооценки, когда появляется боязнь услышать негативные отклики со стороны окружающих. Или как результат хронической усталости.

Это может быть следствием приобретенного страха, при котором ребенок дал себе установку молчать. К примеру, мать, страдающая алкоголизмом, в состоянии опьянения проявляла физическую и вербальную агрессию, если сынишка подходил к ней и начинал что-либо рассказывать или просить.

Имеет значение в процветании логофобии и языковой барьер, когда дети попадают в местность с новым для них диалектом.

Но существуют и физиологические причины расстройства. Одна из них – галитоз, то есть у человека появляется зловонный запах изо рта, что связано с обширным ростом патогенных бактерий в ротовой полости. Ребенок стесняется говорить, так как боится, что открыв рот, окружающие почувствуют зловоние и поднимут его на смех.

Эндогенно-психотический мутизм

Такое патологическое молчание проявляется в рамках эндогенных заболеваний. Шизофрения – яркий тому пример. При данном психотическом расстройстве нередко в перечне признаков присутствует кататонический мутизм, входящий в кататонический синдром. Обычно он проявляется при одноименной форме болезни и становится признаком негативизма.

Как правило, такая форма мутизма характерна для стадии кататонического ступора, и возникает наряду с двигательной заторможенностью.

Кроме этого, выделяют бредовый и галлюцинаторный мутизм, появляющийся в рамках бредовых идей и видений, а также маниакальный, депрессивный и смешанный.

Избавление от расстройства

Распознавание симптомов детского мутизма и его лечение вызывает некоторые сложности. Для установления диагноза необходимо провести четкую дифференциацию явления с другими расстройствами.

Общепринятой схемы лечения мутизма у детей не существует. В каждом конкретном случае используется индивидуальный подход. Из возможных способов применяют:

  • психотические средства для снятия напряжения, купирования страха;
  • физиопроцедуры для расслабления мышц шеи и речедвигательного аппарата, которые ребенок напрягает в ситуации планируемого общения;
  • психотерапия. Изначально рекомендована индивидуальная терапия для установления контакта с маленьким молчуном. Но в дальнейшем все-таки следует переходить на групповую форму. Нахождение в коллективе способствует установлению социального контакта и раскрепощению. Групповая терапия может проходить в форме театральных постановок. Обязательна семейная психотерапия.

Но стоит понимать, что главным шагом к восстановлению речевой активности ребенка становится лечение основного заболевания либо устранение травмирующего психологического фактора. Терапию необходимо начинать как можно раньше. Показаниями для обращения к врачу могут служить следующие ситуации:

  • если малыш не вступает в общение более 1 месяца;
  • наличие речевых проблем при определенных обстоятельствах;
  • ребенок слышит и понимает, что ему говорят, интеллект сохранен. Пытается общаться жестами, письмом;
  • отсутствие дефектов речедвигательного аппарата.

Дети, страдающие мутизмом – это особая категория. Несмотря на свою молчаливость, они все понимают, отличаются наблюдательностью и просто ослиным упрямством. Отсутствие возможности говорить порождает в их внутреннем мире напряжение и неспокойствие. Они способны выплывать в разных ипостасях. Например, были замечены случаи выраженной жестокости детей. Мальчик мог подойти к маме и ни с того, ни с сего укусить ее. Другие пациенты проявляли жестокость по отношению к животным.

Неспособность выражать свои мысли прямым путем требует относиться к молчунам с повышенным вниманием. Ранняя диагностика и помощь ребенку позволят избежать социального вакуума и психоза.

Акинетический мутизм: что это, виды, проявления и лечение

Пациент находится в состоянии бодрствования, глаза открыты. Однако он не разговаривает и не совершает спонтанных движений. Иногда его взгляд следит за предметами, но врач не в силах зафиксировать внимание больного на чем-либо. При наличии болезненных повреждений (например, пролежней) у подобных пациентов могут наблюдаться беспокойство, тахикардия, потливость, но активная реакция на раздражение по-прежнему отсутствует.

Повреждение головного мозга локализуется при этом в оральных отделах ствола и ретикулярное формации задних отделов промежуточного мозга, а также соседнего краниального отдела среднего мозга. Причиной может быть диффузное травматическое, аноксическое или энцефалитическое поражение, а также состояние после субарахноидального кровоизлияния.

Синдром «запертого человека»

Этим термином обозначают состояние, при котором сознание остается сохранным, но наблюдается полный парез мышц лица, речевой мускулатуры и конечностей. Оно связано с обширным повреждением медиобазальных отделов моста на уровне ядер отводяших нервов (инфаркт, опухоль, центральный понтинныи миелинолиз) с прерыванием кортико-бульбарных и кортико-спинальных путей.

Зрительные и слуховые стимулы воспринимаются и подвергаются переработке, в связи с чем сохраняется возможность целенаправленной реакции с помощью вертикальных движений глаз. ЭЭГ может быть нормальной или слегка измененной, что способствует правильной диагностике уровня бодрствования. С синдромом «запертого человека» можно спутать редкое состояние после двустороннего инфаркта в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии. При этом также развивается тетрапарез в сочетании с нарушением спонтанного отведения глазных яблок.

Читать еще:  Эргазиофобия: симптомы и лечение боязни работать

Подобная картина описана и при двусторонних симметричных инфарктах в проксимальных отделах зоны кровоснабжения средней мозговой артерии. Однако при этом выявляются изменения на ЭЭГ, и методы нейровизуализации дают соответствующие результаты.

Вегетативное состояние

Пациент лежит с открытыми глазами, но не фиксирует взгляд и не следит за предметом (или следит лишь очень короткое время), не реагирует на обращение, у него отсутствуют целенаправленные реакции на болевые и другие раздражения. Чаще всего причинами являются аноксия, перенесенная внутричерепная гипертензия или субарахноидальное кровоизлияние. Синоним вегетативного состояния — апаллический синдром.

При данном нарушении пациент в течение длительного времени остается в неподвижном состоянии, с открытыми глазами, не реагирует ни на какие внешние раздражители. Все жизненно важные функции и общие рефлекторные реакции сохранены. Если дополнительно наблюдаются эхолалия/эхопраксия и повышение тонуса с каталепсией, диагностируют кататонический ступор (синдром).

Наиболее часто причиной ступора бывает психогенный механизм. Похожее состояние могут вызывать некоторые отравления, например, бензодиазепинами (известный в литературе как «идиопатический, или энлозепиновыи, возвратный ступор») или дисульфрамом.
На рисунке показана локализация повреждений, способных привести к развитию комы и коматозных синдромов.

Нарушение функции активирующей ретикулярной системы может протекать и без органического повреждения этой системы или других структур мозга и, соответственно, без очаговых неврологических симптомов. При этом возможны следующие причины комы описанные далее.

  • Агрессивность
  • Боязнь заговорить
  • Заторможенность психики
  • Молчаливость
  • Низкая двигательная активность
  • Острая реакция на смену обстановки
  • Отстраненность от окружения
  • Отсутствие диалоговой речи
  • Отсутствие речи
  • Отсутствие спонтанной речи
  • Тревожность

Мутизм – заболевание, которое проявляется в полном отсутствии речи при условии полной сохранности речевого аппарата. Этот процесс не следует рассматривать как необратимый, так как восстановление речи вполне возможно при условии правильного лечения, которое назначается только врачом.

Выделяют такие возможные причины развития этого заболевания:

  • острое нарушение кровообращения головного мозга;
  • опухоль головного мозга;
  • воспалительные процессы головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сильные эмоциональные потрясения;
  • психические заболевания;
  • моральное или/и физическое насилие над ребёнком.

Редко, но все же встречается, заболевание с невыясненной этиологией.

Классификация

Различают такие формы этого заболевания у детей:

  • акинетический мутизм – обусловлен патологическими процессами в области головного мозга, нервной системы;
  • элективный (селективный мутизм) – в привычной для себя среде ребёнок ведёт себя нормально, может говорить. При смене обстановки начинается боязнь говорить, теряются навыки коммуникации;
  • избирательный мутизм – характеризуется тем, что клиническая картина проявляется избирательно, ребёнок может нормально общаться только с некоторыми людьми;
  • фобический — чаще всего носит временный характер, появляется как следствие сильного стресса или психологической травмы;
  • апаллический – имеет такую же этиологию, что и акинетический, но более сложное течение. Полное выздоровление наступает крайне редко.

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет апаллическая форма мутизма у малыша — в таких случаях, даже при условии своевременно начатого лечения, полное выздоровление наступает крайне редко.

Симптоматика

Следует отметить, что при этом заболевании общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками самой формы недуга. К общей симптоматике относится следующее:

  • речь может отсутствовать только при определённых обстоятельствах;
  • сохраняется ясность сознания, эмоциональное восприятие происходящего;
  • наличие реакции на болевые раздражители;
  • отсутствует спонтанная и диалоговая речь;
  • присутствуют активные двигательные реакции.

Элективный мутизм у детей сопровождается следующей симптоматикой:

  • нарушение развития речи;
  • отстранённость, которая может резко переходить в агрессию;
  • молчаливость;
  • острая реакция на смену обстановки, переезд;
  • тревога, при обращении к ребёнку.

Акинетический мутизм может дополняться такими симптомами:

  • отсутствует речь;
  • низкая двигательная активность, в некоторых случаях её полное отсутствие;
  • все действия ребёнок выполняет с видимым промедлением;
  • торможение психической активности ребёнка.

При селективном мутизме общая клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

  • в привычных для ребёнка условиях симптоматика заболевания отсутствует;
  • при попадании в непривычную среду, ребёнок теряет все навыки коммуникации;
  • наблюдается боязнь заговорить.

Следует отметить, что во взрослой жизни селективный мутизм может перерасти в различные психические заболевания и социофобию.

Фобическая форма этого заболевания характеризуется периодичностью симптоматики — клиническая картина проявляется только при сильных стрессах, психологической травме или моральном насилии над ребёнком.

Аппалическая форма не имеет специфических клинических проявлений, симптоматика полностью соответствует общему перечню. Однако при такой форме недуга полное выздоровление наступает крайне редко. В медицине присутствует неофициальное название этой формы болезни – «бодрствующая кома».

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины следует как можно быстрее обращаться за медицинской помощью. В этом случае может понадобиться консультация невролога, психотерапевта, логопеда.

Программа диагностики может включать в себя следующие мероприятия:

  • физикальный осмотр с выяснением жалоб, сбором общего анамнеза;
  • неврологический осмотр пациента;
  • электроэнцефалография;
  • МРТ головного мозга.

Что касается стандартных лабораторных методов обследования, то они назначаются только при необходимости.

Базисное лечение будет зависеть от первопричинного фактора. Если этиологией мутизма является патологический процесс в области головного мозга, то может потребоваться проведение операции:

  • удаление гематомы и установка дренажа в желудочки мозга;
  • хирургическое удаление опухоли головного мозга.

После операции требуется прохождение реабилитации как в самом медицинском учреждении, так и в специализированном санатории, где проводится коррекция речевой функции и социальная адаптация пациента.

Приём медикаментов сводится к минимуму. В отдельных случаях врач может назначить седативные препараты и транквилизаторы. Для улучшения функционирования головного мозга могут назначаться ноотропные средства.

Отдельное место в лечении этого заболевания занимает психотерапия с мультимодальным подходом — осуществляется комплексное лечение с элементами семейной, индивидуальной и поведенческой терапии.

Следует понимать, что эффективность лечения такого заболевания у ребёнка будет зависеть не только от назначенной врачами терапии, но и от психоэмоциональной обстановки в семье. Малыша следует оградить от стрессов, моральных травм и нервного перенапряжения.

Кроме конкретного индивидуального курса лечения, следует принимать во внимание и такие общие рекомендации:

  • как можно больше уделять внимания ребёнку — разговаривать с ним, проводить время за развивающими играми;
  • обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • постепенная социальная адаптация в обществе — общение и игры с детьми, посещение детских учреждений для обучения и развития.

Лечение этого заболевания может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз будет зависеть от формы и стадии развития недуга. Что касается осложнений, то на фоне мутизма возможно развитие следующих социальных нарушений:

  • трудовой и социальной дезадаптации из-за отсутствия речи;
  • развитие психологических заболеваний, комплексов;
  • социофобия.

Профилактика

Целенаправленных методов профилактики, к сожалению, нет. Однако свести к минимуму риск развития такого недуга у ребёнка можно, если применять на практике следующее:

  • исключение психологических травм, стрессов, напряжённой эмоциональной обстановки;
  • ведение здорового образа жизни с того момента, как родители решили зачать ребёнка и во время вынашивания малыша;
  • ежедневные прогулки с ребёнком, активные, развивающие игры;
  • достаточное количество внимание со стороны родителей;
  • соблюдение режима дня, правильное питание.

При первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не игнорировать проблему или пытаться устранить её самостоятельно.

Акинетический мутизм: как проявляется патологический синдром

Акинетический мутизмпатологический синдром, характеризующийся полной неподвижностью и молчаливостью больного. Однако проведенный осмотр обнаруживает сохранение у пациента физической возможности проведения целенаправленных произвольных движений. Также обследования устанавливают наличие у человека способности к полноценной речевой деятельности.

При акинетическом мутизме у субъекта в полном объеме сохранена ясность сознания. Он способен адекватно воспринимать и реагировать на события окружающей среды. Он нормально ориентируется в пространстве и времени. Субъект воспринимает и понимает правильно происходящие явления. Он может адекватно анализировать и верно оценивать события. Интенсивные стимулы извне – яркое освещение, громкие звуки, воздействие температур находят отражения в непроизвольных движениях. Не претерпевает изменений и осознание собственной личности. У индивида не возникают галлюцинации и бредовые идеи.

Однако, невзирая на ясность сознания и сохранение функций движения и речи, индивидуум в состоянии акинетического мутизма пребывает исключительно в лежачем положении. Он неподвижен и не предпринимает никаких попыток дать ответ на предъявленные стимулы. Глаза больного широко раскрыты. Он реагирует на показываемые ему предметы. Может перемещать взор следом за демонстрируемым объектом. В тоже время фиксация внимания на предмет – относительно непродолжительная.

Акинетический мутизм является следствием тяжелых и масштабных повреждений структур головного мозга. Психотравмирующие факторы на формирование синдрома не оказывают влияния. Данное явление наблюдается при выходе больного из коматозного состояния. Акинетическому мутизму свойственно тяжелое упорное течение. В большинстве случаев прогноз синдрома неблагоприятный, поскольку зачастую процессы, протекающие в головном мозге, имеют необратимый характер.

При акинетическом мутизме остается неизмененным цикл бодрствования и сна. Иные режимы жизнедеятельности протекают вне нормы. Больной не может самостоятельно питаться и выполнять гигиенические процедуры. Наблюдается утрата контроля над процессами дефекации и мочеиспускания.

Причины возникновения акинетического мутизма

Подобный синдром выступает стадией выхода из коматозного состояния. При этом кома может быть вызвана различными вредоносными факторами. Также акинетический мутизм может наблюдаться вне коматозного состояния. Синдром возникает в результате тяжелых поражений структур головного мозга.

Одна из причин возникновения акинетического мутизма – доброкачественные и злокачественные новообразования в отделах черепной коробки. Патологическое явление чаще всего возникает, если опухолевый процесс протекает стремительными темпами.

Типичной причиной акинетического мутизма выступает тромбоз (образование сгустков крови) базилярной артерии. Именно базилярная артерия играет ведущую роль в том, чтобы головной мозг был обеспечен достаточным объемом кислорода и требуемым количеством питательных элементов. Тромбоз базилярной артерии чаще всего возникает при остеохондрозе. Появление сгустков в данном кровеносном русле может быть спровоцировано спортивными и бытовыми травмами, повреждениями в автомобильных авариях, которые пришлись на шейно-воротниковую зону или затылок.

Еще одна причина акинетического мутизма – токсическое воздействие лекарственных препаратов. Токсические проявления лекарств чаще всего вызваны передозировкой препарата или обусловлены взаимодействием медикаментов между собой. Токсический эффект часто возникает при применении высоких доз некоторых антибиотиков. Аномалия фиксируется при злокачественном нейролептическом синдроме, связанном с приемом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков.

Читать еще:  Параноидальное расстройство личности: причины и лечение

Виновником акинетического мутизма может стать острое нарушение мозгового кровоснабжения: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего акинетический мутизм является следствием повреждения лобных долей мозга, таламуса или передней поясной коры. Следует отметить, что поражение этих зон может быть связано с огнестрельным ранением.

Акинетический мутизм может быть вызван гидроцефалией – чрезмерным накоплением цереброспинальной жидкости. Синдром также наблюдается при абсцессе головного мозга – скоплении гноя на ограниченном участке в полости черепа.

Акинетический мутизм фиксируется у больных синдромом приобретенного иммунодефицита человека, поскольку ВИЧ-инфекция очень быстро приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям. Патология встречается при алкогольной энцефалопатии, связанной с поражением нервных клеток в головном мозге.

Симптомы акинетического мутизма

Общее состояние больного с синдромом акинетического мутизма крайне тяжелое. Несмотря на то, что он находится в сознании, человек не доступен продуктивному контакту. На предъявляемые раздражители больной реагирует нецеленаправленными движениями. При осмотре обнаруживается высокий мышечный тонус в конечностях. Определяется диффузное снижение мышечной силы в руках и ногах. Дополнительные обследования указывают на отсутствие дефектов со стороны опорно-двигательного и речевого аппарата.

Менингеальные знаки отсутствуют. Кожные покровы больного имеют нормальный окрас. Артериальное давление фиксируется в пределах нормы, однако у некоторых пациентов возможны аномальные показатели давления. Пульс в состоянии покоя ритмичный, в пределах нормы. При воздействии раздражителей наблюдаются вегетативные симптомы: учащение сердцебиения, ускорение ритма дыхания, увеличение размеров зрачка, усиление потоотделения.

Характерный симптом – полная молчаливость больного. У человека отсутствует диалоговая и монологическая речь. Не наблюдается ни активной, ни пассивной речи. Индивидуум не может высказать вслух собственные мысли, также не способен повторить фразы следом за врачом. Однако пациенту не требуется прикладывания особых усилий для понимания того, что ему говорят. У него сохранена способность к анализу услышанных обращений.

Типичный симптом акинетического мутизма – полное отсутствие произвольных движений. Человек не может управлять своими конечностями. Жевательный и глотательный рефлекс сохранен. Некоторым больным удается потреблять пищу, даваемую ему с ложки. Однако другой группе пациентов требуется зондовое питание.

В полном объеме сохранен цикличный режим сна и бодрствования. Качество и продолжительность сна изменений не претерпевает. Очень часто при акинетическом мутизме возникает непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

У больного обычно отсутствуют проявления напряженности, беспокойства, неудовольствия. Эмоциональное состояние человека при акинетическом мутизме определить невозможно. При выздоровлении часто наступает амнезия: больной полностью забывает, что с ним происходило.

Лечение акинетического мутизма

Лечение этой формы нарушения сознания представляет собой очень сложную врачебную задачу. Тяжесть состояния требует основательного, продолжительного, комплексного лечение исключительно в стационарном отделении. Основная цель лечения – диагностировать основное заболевание, спровоцировавшее акинетический мутизм, и принять меры для ликвидации последствий ведущей патологии.

Очень часто для сохранения жизни человеку требуется хирургического вмешательство. Если синдром спровоцирован нарушением мозгового кровоснабжения и кровоизлиянием, то проводят удаление гематомы – локального скопления крови. Если патология является следствием новообразований, то проводят иссечение опухоли. Если акинетический мутизм вызван гидроцефалией, проводят установку дренажа для оттока цереброспинальной жидкости.

В соответствие с характером основного заболевания дальнейшее лечение нарушения сознания может проводиться следующими медикаментами:

  • антипсихотические препараты – нейролептики;
  • ноотропные средства;
  • антидепрессанты класса селективных ингибиторовобратногозахватасеротонина; транквилизаторы бензодиазепинового ряда;
  • витаминные и минеральные комплексы;
  • препараты, нормализующие уровень кровяного давления;
  • антикоагулянты – средства, предотвращающие образования тромбов.

Следующим шагом в лечении выступают мероприятия для реабилитации речевых функций. С больным необходимо регулярно разговаривать. Необходимо использовать средства невербального общения.

Пациенту с акинетическим мутизмом требуется частое кормление – шесть раз в сутки полужидкой пищей. Возможно возникновение необходимости организации питания через зонд.

В случае с акинетическим мутизмом больному требуется полноценное проведение гигиенических процедур: уход за кожей, ротовой полостью, волосами. Необходимо принять меры для предупреждения пролежней. Следует внимательно следить, чтобы человек находился в чистоте после свершенного акта мочеиспускания и дефекации.

Необходимо обеспечить ему комфортную психологическую обстановку. Особую роль в поддержании духа больного играют его родственники. По мере выздоровления к лечению пациента подключается психолог для помощи ему в дальнейшей адаптации.

Акинетический мутизм: причины, симптомы, лечение и прогноз

В статье рассмотрим, что это такое — акинетический мутизм. Это следствие тяжелой и масштабной травмы структур головного мозга. Психотравмирующие факторы на синдром не оказывают влияния. Этот недуг наблюдается после выхода человека из коматозного патологического состояния. Акинетический мутизм протекает тяжело, врачи часто дают неблагоприятные прогнозы, поскольку процессы в головном мозге имеют необратимый характер.

Впервые об этом недуге в медицинской практике заговорили еще в 1940 году. Психиатр доктор Кернс специально наблюдал за больной пациенткой с опухолью мозга. До этого момента патология считалась только психическим отклонением.

Акинетический мутизм – чаще всего это следствие выхода из комы. Причиной коматозного состояния могли быть различные факторы, одним из них является тяжелая травма головы.

Другой причиной появления рассматриваемой болезни является доброкачественная или злокачественная опухоль в отделах головного мозга. Отклонения чаще всего возникают, если патологический процесс протекает очень быстро.

Еще одной причиной акинетического мутизма является тромбоз базилярной артерии. Благодаря ей наш головной мозг достаточно обеспечивается кислородом и необходимыми питательными элементами. Люди, страдающие остеохондрозом, находятся в группе риска получения такого тромбоза. Спровоцировать появление комков крови в этом кровеносном русле могут спортивные и бытовые травмы, повреждения в автомобильной аварии, которые возникли в шейно-воротниковой зоне или затылочной.

Воздействие препаратов

Встречаются случаи акинетического мутизма с эмоциональными реакциями от токсического воздействия лекарственных препаратов. Такое может случиться из-за передозировки препаратами или взаимодействия различных лекарств между собой. Прием в больших дозах некоторых антибиотиков провоцирует токсическое отравление. Наблюдались случаи аномалии после приема психотропных препаратов.

Причиной развития такого заболевание может стать и огнестрельное ранение, если оно задело лобные доли мозга, таламус. Также нарушить кровообращение могут ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

Кроме того, акинетический мутизм вызывает чрезмерное накопление цереброспинальной жидкости, абсцесс головного мозга в полости головы.

У больных ВИЧ-инфекцией и при алкогольном отравлении

Недуг наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией, так как она провоцирует различные нейропсихиатрические осложнения. Отклонения встречаются и при алкогольном отравлении, связанном с поражением нервных окончаний в головном мозге.

Эмоциональные реакции при мутизме

Акинетическим мутизмом называют состояние, при котором у больного полностью пропадает речь, но сама способность говорить сохраняется. Наблюдается отсутствие мимики и жестикуляции, но больной слышит чужую речь и понимает ее. Он адекватно воспринимает и реагирует на происходящие события вокруг себя. Он хорошо ориентируется в пространстве и времени. Наблюдаются положительные реакции при громких звуках, при перепадах температуры. При этом отсутствуют галлюцинации и бредовые состояния. Несмотря на все реакции, пациент находится в лежачем состоянии. Он не активен, только способен перемещать свой взор с предмета на предмет, но непродолжительное время.

Одной из разновидностей мутизма является психогенный вид заболевания, спровоцированный психологической травмой. Бывают случаи, когда это состояние проявлялось в избирательной форме, когда больной разговаривал только с избранными людьми.

Симптоматика заболевания

Пребывание человека с синдромом акинетического мутизма очень тяжелое. Он находится в полном сознании, но не способен к нормальному общению. При осмотрах определяют высокий тонус мышечной ткани в конечностях. При проведении дополнительных обследований выявляется отсутствие нарушений в опорно-двигательном и речевом аппаратах.

Дополнительно обследуют пациента, чтобы исключить менингеальные симптомы. Окрас кожных покровов больного не изменен. Кровяное давление должно быть в пределах нормы, но встречались случаи, при которых наблюдались отклонения. Пульс в покое ритмичный, в пределах нормы.

Характерным симптомом является полная молчаливость. У человека отсутствует и пассивная, и активная речь. Пациент затрудняется проговорить вслух свои мысли, также нет способности повторять фразы за врачом. Однако пациент понимает, что ему говорят, способность анализировать услышанное сохраняется.

Другой симптом — это полное отсутствие двигательной возможности. Человек не в состоянии управлять своим телом, при этом возможность жевать и глотать имеется. Встречались случаи, когда больные употребляли пищу, которой их кормили с ложки. Но чаще всего питание таких пациентов осуществляется через зонд.

У больного не наблюдается в этот период напряженного и беспокойного состояния. Оценить эмоциональное состояние человека не предоставляется возможным. После выздоровления чаще всего наступает амнезия, больной ничего не помнит о своем состоянии.

Лечение при акинетическом мутизме

Перед врачами ставится сложная задача. Из-за тяжести состояния требуется основательное, продолжительное, комплексное лечение под ежедневным контролем медицинского персонала. Главной целью терапии является диагностирование основного заболевания, которое спровоцировало акинетический мутизм, и своевременное принятие мер для ликвидации последствий патологии.

В большинстве случаях, чтобы сохранить жизнь пациенту, необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют гематому (скопление крови), если синдром спровоцирован нарушением кровоснабжения головного мозга. В случае обнаружения опухоли проводят иссечение новообразования. Если же причина в гидроцефалии, устанавливают дренаж для оттока цереброспинальной жидкости.

На основании проведенных анализов после операции проводят лечение медикаментами: антипсихотическими препаратами – нейролептиками; ноотропными средствами; антидепрессантами класса СИОЗС; транквилизаторами бензодиазепинового ряда; витаминными и минеральными комплексами; препаратами, нормализующими уровень артериального давления; антикоагулянтами – средствами, предотвращающих образование кровяных сгустков.

Последующим шагом в лечении выступают мероприятия для реабилитации речевых функций. Врачи рекомендуют постоянно разговаривать с больным, обнимать и держать его за руку. Питание пациента с акинетическим мутизмом должно быть частым, шесть раз в день.

Обязательным требованием по уходу за больным выступают регулярные гигиенические процедуры: умывание лица, обтирание всех кожных покровов, уход за ротовой полостью и волосами. Следует проводить специальные мероприятия для предотвращения пролежней. Родственникам рекомендуют обеспечить приятную психологическую обстановку больному. Возможно, прибегнуть и к помощи психолога для дальнейшей адаптации.

Для восстановления двигательной активности необходимо выполнять: дыхательные техники; лечебную гимнастику; массаж; иглоукалывание; физиотерапию.

Читать еще:  Шизоидная психопатия: что это, как проявляется и лечится

Стадии выздоровления

Условно врачи выделяют две стадии выздоровления акинетического мутизма в неврологии:

  • Восстановление понимания речи. Больной лежит с приоткрытыми глазами, поворачивает голову к звуку или свету. Наблюдается постоянная и устойчивая фиксация взора, слежение за предметами. Завершение этой стадии заключается в первом проявлении понимания речи. Свидетельствовать об этом может то, что больной слышит обращенные к нему слова, изменяется его мимика, выполняются просьбы, выраженные в словах, например, сжать руку врачу. Но все манипуляции проходят постепенно. Вначале врач вкладывают свою руку в ладонь пациента, дальше с каждым днем усложняются задания, которые провоцируют к большей двигательной активности больного. Стараются дальше отрабатывать и более сложные команды, с последующим ускорением. Восстановление понимания обращенной речи говорит об отсутствии поражений головного мозга.
  • Возвращение собственной речи при акинетическом мутизме после комы. Больной совершает все более активные и разные движения. Произношение слов говорит о завершении первой стадии. Это не может быть спонтанно, чаще в ответ на просьбу врача произнести что-либо. Первые звуки будут нечеткими. Лишь по отдельным признакам можно угадать, какой звук был произнесен. С каждым днем ситуация улучшается, больной начинает говорить спонтанно, уже без просьб. Через какое-то время уже возможно произношение фраз. Тогда с больным можно будет вести диалог, который позволит объективно оценить состояние его сознания. Совместно с восстановлением речевой функции расширяются формы произвольных движений. Они становятся упорядоченными.

Что такое акинетический мутизм с анартрией? Одним из последствий мутизма является анартрия, т. е. тяжелое нарушение речи. Проявляется неясными фразами, произношением в нос, с явным заиканием. Голос больного становится хриплым. Часто после осознания такого дефекта пациент общается с помощью записок либо вообще молчит. Нередко возникает проблема с глотанием пищи.

Степени тяжести

Разделяют следующие степени анартрии:

  • легкая степень — человек способен произносить звуки, слоги;
  • средняя степень тяжести — произнести больной может только отдельные звуки;
  • тяжелая степень — у пациента полностью отсутствует возможность говорить, его звуковая активность нулевая.

Неутешительный прогноз при акинетическом мутизме может быть только в том случае, когда органическое поражение головного мозга слишком велико и уже не подлежит коррекции. Также если у пациента наблюдалась запущенная форма психического расстройства, о полном выздоровлении не может быть и речи.

Профилактика заболевания

Врачи рекомендуют для уменьшения вероятности патологии:

  • вести активный образ жизни;
  • заниматься спортом;
  • при каких-либо соматических и психических отклонениях своевременно обращаться к специалистам.

Склонность к появлению мутизма меньше всего отмечается у здоровых психически людей, которые контролируют уровень давления, состояние сердца и сосудов, отказываются от алкоголя и не нервничают.

Мы рассмотрели, что это — акинетический мутизм.

Акинетический мутизм: что это такое, симптомы и методы лечения этой болезни

Синдром акинетического мутизма представляет собой такое физиологическое состояние человека, при котором он может говорить, проявлять двигательную и речевую активность, но не пользуется этими возможностями. Течение патологии сложное и, как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Физиологические режимы у больного нарушены, кроме режимов бодрствования и сна, часто развиваются недержание кала и мочи и прочие соматические нарушения.

Определение синдрома

Больной с синдромом акинетического мутизма не способен двигаться, он круглые сутки находится в положении лежа, не произнося ни слова. Единственной неизменной реакцией остается движение глазных яблок, которые следят за тем, что происходит вокруг. При этом долго фокусировать взгляд человек не может.

Пациент понимает все, что происходит вокруг, дает событиям смысловую оценку, но не в состоянии ее озвучить или выразить движением. Если на больного воздействую яркие внешние раздражители, такие как свет лампы в глаза, громкие звуки, болезненные ощущения, это приводит к реактивным движениям. Синдром также носит название «бодрствующей комы», поскольку больной находится в сознании, но не способен на полноценную деятельность.

Такое состояние может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев и зачастую бывает необратимым. Если речевая и двигательная функция все же были восстановлены, больной не может четко описать, что происходило с ним в момент подобной комы. Некоторые пациенты утверждают, что все время болезни они находились в полном сознании, но при попытке произнести слово или пошевелиться, их удерживала какая-то «неведомая сила». Болезнь является редкой, а те, кто ею страдает, зачастую даже не подозревают об этом.

Серьезным изучением синдрома врачи начали заниматься еще в XVIII веке, но тогда расстройство относили к ряду психических, не предполагая, что к его развитию могут привести соматические заболевания. Впервые подобный синдром был описан ученым доктором Кернсом в 1941 году после наблюдения за пациенткой с раковым новообразованием в головном мозге, только тогда болезнь стали воспринимать как физиологическую.

Сейчас данные врачей, собранные после наблюдения и терапии пациентов с синдромом акинетического мутизма, утверждают, что возникает болезнь по ряду причин:

  • опухолевые образования в различных отделах головного мозга;
  • тромбоз базиллярной артерии;
  • интоксикация, наступившая после приема определенных групп лекарств и их передозировки;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • гемангиомы;
  • энцефалит;
  • травмы головы и головного мозга, включая огнестрельные;
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • повреждение лобных долей или таламуса.

Кроме того, подобный синдром встречался у пациентов, страдающих от гидроцефалии, абсцессов, нейролептического синдрома, СПИДа, энцефалопатии различного генеза. Часты случаи развития симптоматики и у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения, психозы аффективного характера, истерия. Может рассматриваться акинетический мутизм как последствие комы.

Разновидности патологии

Симптомы расстройства могут быть вызваны не только физиологическими причинами – травмами мозга и соматическими заболеваниями. Частой разновидностью синдрома является психогенный мутизм, который проявляется после перенесенной психической травмы и протекает на фоне сопутствующего психоза. Такое расстройство делится на истерическую, логофобическую или смешанную формы.

Истерическая разновидность мутизма возникает как следствие сильного шока, после которого отнимается речь. Предрасположены к такой патологии чувствительные, эмоциональные люди, особенно женщины. Длиться истерический мутизм может как несколько минут, так и несколько месяцев подряд, это зависит от глубины психологического потрясения и от выраженности терапевтических процедур на этапе лечения.

Логофобическая форма чаще развивается у детей, чем у взрослых. Ею страдают пациенты, которые боятся слышать собственную речь. Прогноз такой формы мутизма зависит от личностных особенностей пациента и не всегда является благоприятным.

Так, синдром мутизма можно разделить на селективный (проявляющийся пропаданием речи только в определенных ситуациях), апалитический (приравненный к коматозному состоянию, когда человек не реагирует на внешние раздражители) и акинетический (проявляющийся двигательными и речевыми нарушениями, симптомы которого и будут описаны далее).

Симптомы болезни

Признаки заболевания одинаковы как для взрослых пациентов, так и для детей. Синдром акинетического мутизма проявляется следующими симптомами:

  • развитие полной немоты, отсутствие как диалоговой, так экспрессивной речи;
  • понимание того, что говорят окружающие, способность к анализированию и усвоению информации;
  • сохраненность сознания, несмотря на полное отсутствие двигательных и речевых навыков – больной может наблюдать за окружающими, двигать глазными яблоками и ненадолго фокусироваться на определенном предмете;
  • режимы сна и бодрствования не нарушены;
  • проявление реакции на внешние раздражители – учащение ритма сердечных сокращений, потоотделения, моторных реакций.

Клиническая картина может быть различной, все зависит от того, насколько сильно выражены нарушения.

Чтобы поставить верный диагноз, врачи проводят полное обследование пациента с подозрением на сидром акинетического мутизма. В первую очередь, доктор собирает анамнез больного, включающий длительность проявлений симптоматики, возможные провоцирующие факторы (заболевания и травмы), которые могли привести к развитию нарушений, жалобы и пояснения со стороны родственников, если пациент сам не в состоянии говорить.

Затем невролого проводит физиологическое обследование, оценивает сохраненность или отсутствие рефлексов, речевых навыков и двигательных функций. Проводится измерение частоты сердечного ритма, артериального давления, внешних изменений формы лица и тела (асимметрия, косоглазие и т.д.). Активность участков головного мозга фиксируется при помощи электроэнцефалографии. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляются причины, которые привели к развитию патологии.

Терапия синдрома предусматривает длительное и серьезное лечение в условиях стационара. Для устранения результата каких-либо физиологических нарушений нужно проводить лечение первопричины. Зачастую терапия основана на хирургической операции по удалению гематомы, опухоли или прочего образования. Для оттока излишнего ликвора устанавливают дренаж.

На следующем этапе проводится восстановление речевых функций, которые корректируются с помощью вербального и мимического общения. В зависимости от протекания патологии назначается медикаментозная терапия:

  • антипсихотические препараты;
  • лекарства ноотропной группы;
  • препараты, улучшающие функции кровоснабжения мозга;
  • антидепрессанты;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • бензодиазепины.

Если двигательные функции не восстановились, то за больным производится соответствующий санитарный уход, его регулярно моют и кормят. Для того чтобы двигательная активность быстрее восстанавливалась, предусмотрен ряд мероприятий:

  • дыхательные упражнения;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • фото- и физиотерапия.

Для скорейшей адаптации в обществе после перенесенной болезни пациенту оказывается психологическая помощь, независимо от того, в каком физическом и душевном состоянии он пребывает. В большинстве случаев лечение акинетического мутизма имеет благоприятный прогноз, но зависит также от своевременного диагностирования и начала терапии.

Тяжелые последствия и не утешительные прогнозы могут последовать только в тех случаях, когда органические поражения головного мозга слишком сильны и не подлежат коррекции, а также когда у пациента наблюдается запущенная форма психического расстройства.

Синдром акинетического мутизма может проявиться по различным причинам и у разных групп людей, независимо от возраста. Заболевание является достаточно редким, и предсказать его развитие, как правило, невозможно, как и принять какие либо профилактические меры.

Врачи советуют для снижения вероятности патологии вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, при возникновении каких либо соматических или психических заболеваний своевременно обращаться в больницу и проводить лечение. Менее склонны к проявлениям мутизма психически здоровые люди, которые ведут контроль за уровнем давления, за состоянием сердечно-сосудистой системы, не злоупотребляют спиртным и оберегают себя от стрессовых ситуаций.

Автор статьи: Ермакова Марина Леонидовна, практический психолог, специалист по возрастной психологии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector