Аггравация: симптомы и способы коррекции такого состояния

Аггравация: симптомы и способы коррекции такого состояния

Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения

О таком явлении как аггравация, говорят тогда, когда у пациента не то чтобы совсем нет никакой патологии – она есть, но выражена значительно меньше, чем пытается представить ее врачу сам больной.

В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.

Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными комментариями, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.

Типичный портрет агграванта

Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.

Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.

Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.

Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.

Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.

Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.

Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.

Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.

Разнообразие причин и видов

Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.

По видам аггравационные расстройства подразделяются на:

  • подсознательные;
  • умышленные;
  • патологические.

Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.

Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.

Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:

Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.

Об аггравации психологических и психиатрических расстройств

У легко внушаемых людей с психологическими расстройствами к аггравации приводит повышенная мнительность, заставляющая тщательно исследовать показатели своего здоровья в домашних условиях всеми доступными методами в поисках отклонений от нормы. Это может быть измерение АД и пульса, сахара крови, разглядывание в зеркале языка либо изучение поверхности кожи.

А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?

В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.

Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.

Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.

При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.

Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:

  • метааггравации;
  • сверхаггравации;
  • диссимуляции.

Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.

О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.

Для постановки диагноза

При врачебном расследовании факта аггравации настойчивые доводы больного в пользу наличия у него того или иного симптома или синдрома лишь принимаются во внимание, но окончательное суждение выводится на основании анализа объективных данных, установленных точными исследованиями.

В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.

В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.

Общий подход к лечению

Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.

И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:

  • гипнотерапия;
  • аутотренинг;
  • релакс-терапия и аналогичное.

В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:

Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.

Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.

О последствиях

Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.

Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.

Аггравация

Аггравация – это преувеличение субъектом описываемой тяжести симптомов, которые фактически имеются либо субъективно ощущаются. Аггравация может выступать сознательно детермированной деятельностью или иметь подсознательный характер возникновения. Причины аггравации болезненной симптоматики могут быть детерминированы, как истинным наличием недуга, так и личносто-мотивационными особенностями человека.

Аггравационным считается поведение, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или затягивает период болезни (активная форма, когда возможно несоблюдение рекомендаций врача, нанесение самоувечий) или преувеличивает имеющуюся симптоматику (пассивная форма, когда увеличивается количество жалоб). Проявляется патологическая симуляция не только усилением субъектом симптомов имеющейся болезни, но и преуменьшением эффекта от оказанного лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Данное состояние причисляется к нарушению психики, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии. В отличие от осознанной симуляции, аггравация может выступать симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.

Что такое аггравация?

Причинами возникновения аггравации наличествующих симптомов являются психические нарушения или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие людям пожилого возраста, со значимыми изменениями психики. Также данное поведение может развиться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающими о дефекте, сверхзаботе), и иметь невротическую природу. Затруднение в диагностировании данного расстройства заключается в его первоначальной и поверхностной схожести с симуляцией, однако симуляция имеет всегда корыстную мотивацию, в то время как аггравационные действия являются неосознанным проявлением скрытых желаний личности и способствовать получению внимания или заботы.

В ходе установления подлинности психического статуса и судебно-психиатрической экспертизы, врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями как симуляция и аггравация. Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы обследуемого, очень важным является отличить одно от другого. Так, симуляция – это умышленный сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на преднамеренную имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого является чаще всего избегание судебного наказания.

Может наблюдаться активизация аггравационного поведения, как в период следствия, так и в критические моменты решений по дальнейшей судьбе уже осужденных. Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических показаний, чем непосредственно отыгрывание болезненной симптоматики. Определение истинности картины предъявляемых жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.

Симуляция и аггравация различные процессы, хотя симуляция на фоне наличия патологических расстройств психиатрического регистра является аггравацией.

Виды аггравации. Бывает подсознательной (присуща больному человеку), умышленной (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологической (у психически больных). Подсознательная имеет под собой стремление человека получать сочувствие и поддержку. Часто встречается у пациентов с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуации, тревожно-мнительных личностей, которые сверх тщательно следят за параметрами своего здоровья и любая болезнь сразу ставится в ранг серьезной, болезненные ощущения преувеличиваются.

Причины аггравации для внушаемых людей находятся в чтении медицинской литературы и приписывании себе заболеваний, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.

Умышленная аггравация мотивирована извлечением выгоды. Разделяется на активную (когда сам пациент затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (преувеличение симптоматики, жалобы на другие явления, не характерные данному заболеванию) формы. При сознательном преувеличении симптомов болезни аггравационное поведение является уголовно наказуемым, если используется в противозаконных целях (получения страховых выплат, освобождение от армии и прочее).

Читать еще:  Дереализация: что это, симптомы и лечение этого состояния

Когда возникает необходимость установления факта аггравации, врач или судебный исполнитель в первую очередь ориентируется на объективные данные обследования пациента, получения необходимых анализов, а не на его субъективные описания своего самочувствия.

Патологическая аггравация рассматривается в ракурсе аггравации психических расстройств.

Аггравация психических расстройств

Патологическая аггравация подразумевает преувеличение симптоматики проявления соматических и психо-эмоциональных недугов у психически больных людей. Является довольно распространенным явлением в судебно-психиатрической деятельности, встречаясь в форме умышленных жалоб на симптомы, которые ранее были присущи и характеризовали заболевание, но на данный момент купированы.

Психиатрическая аггравация разделяется на три основных типа проявления: метааггравацию, сверхаггравацию и диссимуляцию. При метааггравации человек умышленно стремится продлить самую острую фазу заболевания (депрессию, раскачку аффективного возбуждения).

Сверхагравация подразумевает жалобы на симптоматику, которая исключается при реально диагностируемом заболевании (интеллектуально-мнестические нарушения при шизофрении).

Диссимуляция – это сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены заболеванием и особенностями его течения (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не способен сам оценить свое состояние, а мотивы, диктуемые болезнью, требуют сокрытия всех симптомов).

Патологическая аггравация носит симптомы, сохранившиеся в памяти от реально ранее существовавших или сохранивших остаточные проявления психических расстройств. Чаще всего встречается, когда психические недуги имеют своим основанием органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении). Наиболее распространено преувеличение интеллектуальной несостоятельности, проблем в мнестической сфере, головных болей, потери ориентации в социуме, депрессивных проявлений.

Привычной формой поведенческих паттернов аггравация становится, когда первое аггравационное поведение привело к успешному разрешению ситуации или же выступает как стандартная реакция измененной личности в критических ситуациях. Такой механизм реагирования закрепляется и может отражать в дальнейшем глубину и серьезность поражения психики (так, при снижении интеллектуально-мнестической сферы, аггравационное поведение начинает выглядеть все более гротескным и нелепым).

Форма и степень проявления аггравации служит способом оценки тяжести психических нарушений, степени и скорости прогрессирования болезни. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления аггравации, тем о большей степени нарушения психики можно говорить.

Терапия аггравации включает в себя медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основная цель психотерапии будет заключаться в поиске скрытых мотивов, потребностей человека и выведении их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально-приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.

Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.

Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Аггравация: причины, проявления и лечение

Аггравация – это преувеличение человеком тяжести симптомов, которые он описывает. Данное понятие встречается как в психологии, так и в психиатрии. И основой характеристикой является тот факт, что описываемые симптомы в действительности имеются или реально ощущаются. Аггравация может выступать сознательно обусловленной деятельностью или иметь неосознанный характер.

Причины аггравации также могут быть обусловлены как реальным наличием недуга, так и личностно-мотивационными особенностями человека.

Аггравационным считается поведение, когда:

  1. Человек способствует ухудшению своего состояния и затягивает период болезни (активная форма). Пациент может не соблюдать необходимый режим, не выполнять назначения врача и, даже, самостоятельно наносить себе увечья. Такая форма, возможно, встречалась вам в жизни, когда пожилой человек снимает наложенную повязку, выбрасывает таблетки, утверждая, что они «не помогают» или отказываются вставать и двигаться, провоцируя застойные явления в организме.
  2. Человек преувеличивает имеющиеся симптомы, увеличивает количество жалоб. Часто преуменьшается полезность и действенность лечения, хотя клиническая картина протекания заболевания говорит об обратном (пассивная форма). С этим часто сталкиваются работники социальной службы, когда один подопечный может несколько раз в день жаловаться в целом на повышенное давление, при этом увеличивая количество жалоб — симптомов (шум в ушах, онемение, покалывание, изменение сознание, боли, изменение чёткости зрения и слуха, заторможенность, ощущения тяжести и т.д.) и утверждая, что ему ничего не помогает. Хотя при этом внешние проявления его самочувствия говорят совершенно об обратном: давление явно стабилизировалось.

Если мы рассматривает такое понятие как аггравация, то не стоит путать её с симуляцией. Всё-таки симуляция служит для получения обязательной и осознаваемой выгоды (избежание наказания, например). И симптомы в действительности отсутствуют. Аггравация же связана с реальными переживаниями человека. И если сделать краткий вывод, то можно сказать, что у такого пациента действительно «болит», но не так сильно, как он это преподносит. В отличие от осознанной симуляции, аггравация часто не осознанна или не до конца осознана в полной мере и является симптомом психопатологии.

Чаще всего аггравация сопровождает людей с ипохондрическими и истероидными акцентуациями, а также тревожно-мнительных личностей. Вспомните, наверняка среди ваших знакомых есть человек, у которого даже самый «безобидный чих» вызывают панику. Такой субъект реально будет не исключать возможность, что у него пневмония или, вообще, туберкулёз.

Многие мнительные люди, читая медицинские справочники или слушая рекламу, «обнаруживают» у себя симптомы огромного количества заболеваний.

Также аггравация может развиваться вследствие психологической травмы, иметь невротическую природу. Многие авторы убеждены, что первопричиной или основным движущим моментом является желание человека обращать на себя внимание и быть окружённым заботой, хотя бы как «больной». Повторимся ещё раз: не всегда эта потребность осознаётся. Так, женщина, узнавшая что её муж уходит от неё к другой, попадает в больницу с сердечным приступом. В панике и под давлением родственников и общественного мнения, мужчина остаётся в семье «до выздоровления» супруги. Однако, подсознательно такая пациентка не хочет выздоравливать, потому как тогда случится худшее в её жизни. Естественно, что болезнь приобретает «затяжной» характер.

Похожая ситуация разворачивается и в случае, если даже мужчина уходит, а вокруг болеющей остаются другие близкие люди: дети, знакомые. И чем больше желающих посочувствовать, тем ярче может проявляться аггравация.

И в том, и в другом случае проявляется подсознательная аггравация. Вряд ли такая пациентка реально лежит и думает: «Не буду выздоравливать.»Хотя, люди, склонные к высказываниям типа: «Вот умру я, вы тогда пожалеете…» или «Мне недолго осталось, вот тогда делайте что хотите», на самом деле склонны впоследствии к аггравационному поведению.

Справедливости ради стоит отметить, что грань между симуляцией и аггравацией очень тонкая. Например, при умышленной форме, преувеличение имеющихся симптомов может иметь выгоду. Были описаны случаи рассматриваемого явления в госпиталях, когда пациенты не стремились выздоравливать, чтобы не отправляться снова на фронт. Или «ухудшали» своё самочувствие, дабы быть признанными «непригодными» и избежать дальнейшей службы вообще.

Кстати, аггравационное поведение в благополучных странах получило широкое распространение в ситуациях, когда человек стремится получить максимальные страховые выплаты в случае травмирования. И здесь грань между аггровацией и симуляцией часто вообще отсутствует. Ведь выгода явная и исчисляется определённой суммой денег.

Патологическая аггравация проявляется у психически больных людей. Она характеризуется описанием симптомов, которые имели место быть ранее, но купированы в данный момент. Это часто наблюдается в судебно-психиатрической практике. Данный вид аггравации разделяется на три основных типа:

  • при метааггравации пациенты «продляют» острую стадию заболевания: депрессию, аффективную раскачку и т.д.;
  • сверхаггравация предполагает наличие «дополнительных» жалоб, не присущих реально диагностируемому заболеванию;
  • диссимуляция, напротив, проявляется в желании скрывать определённые проявления заболевания; но так как при этом не всегда адекватно воспринимается картина действительного состояния, пациент при этом «преувеличенно скрывает».

Именно патологическая аггравация чаще всего в своей основе имеет травматическую природу: черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания. Наиболее распространённые «преувеличения» в умственной неспособности и неспособности адаптироваться в социуме.

Если вспомнить, что в основе рассматриваемого феномена лежат реальные переживания симптомов, то привычной такая форма поведения становится в том случае, если такое «преувеличение» привело к желаемому результату и успешному разрешению ситуации. И, если при симуляции необходимо целенаправленно вырабатывать стратегию поведения, то при аггравации такая форма реагирования подсознательно закрепляется сама собой. И даже, если кто-то из посторонних людей прямо указывает на «перебор» в жалобах, пациент зачастую это реально не осознаёт и принимает «в штыки».

Поэтому, в случае, если вы столкнулись с аггравационным поведением у близких, не спешите «взывать к их совести». Они это не поймут. Вам необходимо обязательно привести их на консультацию к специалистам.

В зависимости от степени выраженности и причин аггравационного поведения, помощь будет включать медикаментозную терапию основного заболевания, психиатрическую консультацию – при необходимости, а также психотерапию для поиска скрытых мотивов и выявления актуальных потребностей человека.

Особое внимание стоит уделить аггравационным реакциям пожилых людей. Часто они развиваются на фоне возрастных сосудистых изменений и характеризуются потребностью в «сверхвнимании».

К сожалению, часто медикаменты не в силах влиять на подобные изменения организма, к психологическим консультациям возрастные пациенты не готовы в полной мере, а близкие люди не в силах находится рядом всё время, забросив работу, супругов и детей. Поэтому решение такого вида проблемы носит исключительно социальный подход: таким людям нанимают сиделок или компаньонов, которые готовы слушать их целыми днями и поддерживать любые темы разговора, минимизируя при этом необходимость «жаловаться на самочувствие».

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

АГГРАВАЦИЯ

АГГРАВАЦИЯ (лат. aggravatio — отягощение) — преувеличение больным отдельных симптомов действительно имеющегося заболевания.

Клиницисту любой специальности необходимо иметь в виду возможность Аггравации. Последняя может быть подсознательной, в той или иной степени свойственной вообще больному человеку, умышленной (сознательной) или патологической (у психически больных).

Подсознательная аггравация объясняется неосознаваемым желанием больного вызвать к себе сочувствие окружающих, обратить на себя внимание врача. Такие больные жалуются всем на свои болезненные ощущения, пространно и назойливо рассказывают о них, преувеличивая действительные симптома болезни. Такого рода АГГРАВАЦИЯ особенно часто возникает у легко, внушаемых людей и может быть вызвана неосторожными замечаниями или действиями врача, то есть иметь ятрогенный характер (см. Ятрогенные заболевания). АГГРАВАЦИЯ может быть также обусловлена ознакомлением с выданными справками о болезни или со специальной медицинской литературой.

Умышленная аггравация (сознательная) имеет целью извлечение выгоды и касается симптомов различных соматических заболеваний или последствий повреждений. Умышленная АГГРАВАЦИЯ бывает пассивной и активной. Пассивная АГГРАВАЦИЯ проявляется преувеличением отдельных симптомов, например хромоты, головной понижения слуха, жалобами на отсутствие улучшений, на продолжающиеся болезненные расстройства, на невозможность или ограничение движений и другие явления, не соответствующие характеру заболевания и не подтверждаемые объективными данными. При активной АГГРАВАЦИИ больной принимает меры к затягиванию болезни или ухудшению состояния своего здоровья, например не производит активных движений кисти при огнестрельном ее повреждении, чем добивается стойкой контрактуры, и т. п. Активная АГГРАВАЦИЯ может переходить в членовредительство, например растравливание язв, ран, рубцов.

Читать еще:  Синдром диогена: что это, признаки и коррекция состояния

Чаще всего Аггравация наблюдается при хронических заболеваниях и после повреждений (ранений, ушибов) органов движения (верхних и нижних конечностей), артритов и артрозов, контрактур, рубцовых изменений и др. Преувеличивается болезненность при движении, ограниченность определенных движений вплоть до полной неподвижности. При заболевании органов чувств преувеличивается понижение остроты зрения, потеря зрения на один или оба глаза; понижение остроты слуха па одно или оба уха; заболевания гортани преувеличиваются шепотной речью и афонией (см.). При заболеваниях и после повреждений центральной и периферической нервной систем наблюдаются преувеличенные жалобы на боли, расстройство сознания, припадки, болезненность при движениях; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — усиленные жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку; при заболеваниях органов дыхания — усиленный кашель в присутствии медперсонала, соседей по палате, посторонних лиц. При заболеваниях органов пищеварения преувеличиваются боли в области живота, функциональные диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога, нарушения аппетита). При заболеваниях моче-половой системы больные преувеличивают расстройства мочеотделения. Встречаются и другие виды АГГРАВАЦИИ.

Умышленную АГГРАВАЦИЮ приходится иметь в виду при экспертизе временной нетрудоспособности, в страховой практике, когда к ней прибегают с целью освобождения от работы по болезни, получения путевки в санаторий, дом отдыха, страховой премии и т. д.

В военно-медицинской практике Аггравация может наблюдаться у лиц, добивающихся постоянного или временного освобождения от военной службы.

Доказать Аггравацию можно тщательным клиническим обследованием подозреваемого в АГГРАВАЦИИ человека.

Современные методы клинического обследования больного и диагностики заболеваний резко ограничивают возможности АГГРАВАЦИИ и введения в заблуждение врача и другого медперсонала. Недопустим предубежденный подход врача к больным, предъявляющим жалобы, кажущиеся врачу преувеличенными. Таких больных необходимо обследовать у невропатолога и психиатра. Умышленная АГГРАВАЦИЯ, если она направлена на конфликт с законом и доказана, может быть уголовно наказуема (см. Симуляция).

Под патологической аггравацией следует понимать преувеличение симптоматики соматических заболеваний у психически больных людей (психопатов, истериков и т. д.).

Аггравация психических расстройств

Аггравация психических расстройств — сравнительно распространенное явление в судебно-психиатрической практике.

Основной целью аггравации психических расстройств является стремление добиться желаемого решения экспертной комиссии. Поэтому Аггравация рассматривается в этом случае как симуляция психических расстройств. К Аггравации психических расстройств в известной степени относится состояние, когда умышленно жалуются на многие или отдельные симптомы, которые раньше определяли болезнь, но теперь прошли — так называемая метасимуляция Поро.

Во многих случаях Аггравация возникает в одной и той же форме неоднократно в каждой новой психогенно травмирующей ситуации, особенно если первые попытки Аггравации увенчались успехом. Отмечается определенная зависимость между формой Аггравации психических расстройств и существующими болезненными расстройствами (А. А. Говсеев). Так, больные олигофренией стремятся показать большую умственную недостаточность, чем она у них есть. Это значительно затрудняет возможность установить действительную степень умственного недоразвития. У больных церебральным атеросклерозом чаще наблюдается Аггравация расстройств памяти (припоминания и воспроизведения), активного внимания и счета, а также давно прошедших афатических явлений.

В случаях Аггравации у лиц с последствиями травмы мозга обычно отмечаются утрированные тики, заикание, снижение слуха, психосенсорные расстройства, многообразные проявления эмоциональной неустойчивости.

В хронической стадии энцефалита (преимущественно эпидемического) отмечается Аггравация психомоторных расстройств — насильственных движений, ригидности мышц, тремора, судорог взора. При психопатиях, истерии формы Аггравации многообразны и выразительны, проявляются в ярких эмоциональных реакциях, различных соматических и неврологических симптомах.

Выбор аггравируемых симптомов и форма Аггравации отражают характер и глубину имеющихся изменений психики. Чем глубже степень имеющихся изменений, тем более наивна, нелепа и обнажена по своей целевой тенденции Аггравация; она может стать привычной формой поведения измененной личности в любой сложной или опасной ситуации. Сама форма и характер проявлений Аггравации иногда способствуют оценке тяжести имеющихся психических нарушений. Говсеев отмечал, что чем ниже в духовном отношении стоит субъект, тем элементарнее, тем грубее его притворство, так что именно эта элементарность свидетельствует о его действительной ограниченности.

С. С. Корсаков подчеркивал, что «иногда сама утрировка есть проявление болезни, частью зависящее от формы болезни (например, при истерии), частью от индивидуальности больного». Поэтому при Аггравации оценка состояния больных определяется особенностями действительно имеющихся болезненных расстройств и течением заболевания, данными всестороннего обследования, а также объективными анамнестическими сведениями в сопоставлении с характером и формой Аггравации.

Библиография: Авдеев М. И. Пособие по судебно-медицинской экспертизе, М., 1943; он же. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, с. 177, М., 1968; Тихонов В. М. Аггравация и симуляция при заболеваниях органов движения, Казахск. мед. журн., № 3-4, с. 437, 1935; Шамбуров Д. А. Распознавание симуляции и аггравации поясничных и седалищных болей. Труды Ховринск. обл. клин, б-цы, с. 84, Ховрино, 1948. А. психических расстройств — Бунеев А. Н. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. И. Бунеева, с. 336, М., 1954; Введенский И. Н. Симуляция, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. Н. Бунеева и Ц. М. Фейцберг, с. 326, М., 1938; Краснушкин Е. К. Избранные труды, с. 73, М., 1960; Сербский В. Судебная психопатология, в. 2, М., 1900; Фелянская Н. И. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. Г. В. Морозова, с. 397, М., 1965; Porot A. ctBardcnat Ch. Psy-chiatrie mldico-llgale, P., 1959; Uszkiewiczowa L. Zaburzenia reaktywne i symulacja w praktyce sqdowo-psychia-trycznej, Warszawa, 1966.

М. И. Авдеев (суд.), Г. В. Морозов (психиат.).

Аггравация — это что такое. Понятие, виды, диагностика и лечение

  • 15 Сентября, 2018
  • Психология общения
  • Светлана Сажина

Некоторые люди склонны фантазировать и преувеличивать любые события. Приукрашивание ситуации может свидетельствовать как о бурной фантазии, так и о болезненном состоянии. Особенно это касается разнообразных симптомов какого-либо недуга. В специализированной литературе для описания подобного явления существует термин «аггравация». Это, как свидетельствуют психиатры, склонность к надуманному преувеличению проявлений имеющегося недуга.

Что такое аггравация

Данное явление обусловлено реальным существованием описанных симптомов болезни. Понятие встречается в двух направлениях – клинической психологии и психиатрии. В целом аггравация – это преувеличение личностью серьезности симптомов, которое может иметь как осознанный, так и надуманный характер.

Поведение человека, проявляющего аггравацию, отличается повышенной тревожностью и беспокойством. Часто такое расстройство может выступать свидетельством развития психопатологической личности.

Причины аггравации

Причинами данного явления, в частности, могут выступать следующие факторы:

  • Истероидные и ипохонрические акцентуации, которые сопровождаются психическими нарушениями и отклонениями.
  • Пожилой возраст, характеризующийся старческим слабоумием.
  • Хроническая психологическая травма.
  • Физический дефект, который становится объектом внимания окружающих.
  • Сверхзабота, исходящая от другого человека.
  • Неврозы разной этимологии.
  • Чрезвычайное увлечение изучением медицинской литературой и приписывание себе всевозможных заболеваний.
  • Неосторожное высказывание врачей и медперсонала.

Состояние аггравации может сопровождаться недоверием к методам лечения. Количество жалоб увеличивается, а все рекомендации поддаются остракизму. Одновременно человек просит о помощи и ждет от окружающих понимания.

Симптомы заболевания

Основными признаками аггравации являются следующие отклонения в поведении:

  • Количество жалоб на плохое самочувствие постепенно увеличивается, а обращения к врачу учащаются. Одновременно рекомендации по лечению часто не берутся во внимание. Больной может затягивать время выздоровления, умышленно нанося себе увечья.
  • Поведение при аггравации характеризуется наличием реальных переживаний человеком тех или иных симптомов заболевания. Субъект не придумывает себе болезнь. Он просто гиперболизирует тяжесть того или иного недуга.
  • Проявление болезни на самом деле не настолько серьезно и неизлечимо, как его преподносит пациент. Аггравация всегда не до конца осознана.

  • Хотя внешне человек и желает излечиться, однако подсознательно он опасается полного выздоровления. Стать здоровым для него означает лишиться повышенного внимания и заботы со стороны окружающих. Для человека, особенно того, кому характерен демонстративно-истерический тип личности, это смерти подобно.
  • С другой стороны, повышенное внимание может породить усиление аггравационного поведения.
  • Характерными высказываниями людей, склонных к подобному явлению, являются, например, такие: «Вот умру, тогда вы пожалеете…», «Недолго мне осталось жить…», «Эти болезни меня доконают…» и т.д.

Отличие аггравации и симуляции

Человеку свойственно не только культивировать реальные симптомы болезни, но и придумывать несуществующие признаки того или иного недуга. Явление, при котором личность изображает придуманное заболевание, называется симуляцией.

Подобное поведение может возникать вследствие разных причин. Основным мотивом симуляции является избегание от наказания за какие-либо прегрешения или уклонение от ответственности. Примером подобного изображения болезни может быть поведение школьника, не желающего посещать учебное заведение. Также к симуляции часто прибегают криминальные личности, стремящиеся обмануть следствие. Чтобы отличить данное явление от аггравации, необходимо провести судебно-психиатрическую экспертизу.

Главным отличием симуляции от аггравации является наличие или отсутствие симптомов заболевания в реальности. В первом случае признаков болезни не существует. Они являются плодом фантазии личности. Аггравация — это когда существующие симптомы преувеличиваются умышленно или подсознательно. Больной не просто изображает страдания, а и реально их переживает. И симулянтам, и аггравантам свойственна полная сохранность личности и осознание своего поведения. В то же время, второе состояние, в отличие от первого, является болезненным расстройством.

Виды аггравации

Данное поведенческое расстройство, в зависимости от осознанности, может проявляться в нескольких формах:

  • Активная аггравация – это умышленное затягивание болезни и принятие всевозможных мер по ухудшению здоровья.
  • Пассивная форма проявляется в преувеличении симптомов недуга. Однако, никаких мер по вмешательству в ход лечения больной не предпринимает.
  • Патологический вид расстройства сопровождает соматические заболевания при психопатии, истерии и других подобных отклонениях.
  • Если говорить о том, что это такое аггравация подсознательная, то данное поведение обусловлено не совсем ясным желанием для человека вызвать сочувствие, жалость и поддержку окружающих. В основном эти действия направлены на медицинский персонал, поскольку больной часто является постоянным пациентом стационаров и поликлиник.
Читать еще:  Гаптофобия: что это, причины, симптомы и методы лечения

  • Сознательная (умышленная) аггравация – преувеличение болезненных страданий во имя личной выгоды (получения каких-либо льгот или преференций). Также подобное поведение может использоваться в случае нарушения закона, и вследствие этого карается правоохранительными органами.

Аггравация при эпилепсии: основные симптомы

При таком данное недуге расстройство может проявляться в любом возрасте и при разных формах заболевания. В 1998 году доктором Е. Perucca было предложено разделение аггравации при эпилепсии на две группы.

К первой категории относится парадоксальная интоксикация. Данный тип аггравации связан с использованием больших доз антиэпилептических препаратов при политерапии. При передозировке лекарств против судорог может развиться приступ даже у людей, не страдающих эпилепсией. Вместе с тем могут наблюдаться и другие симптомы интоксикации, например, гиперкинезы, галлюцинации, нарушение сердечного ритма, потеря сознания и т.д. Таким образом, применение препаратов имеет двухфазный характер: при средней терапевтической дозе приступы становятся реже, а ее увеличение может привести к учащению эпилептических атак.

Вторая категория аггравации при эпилепсии – селективная форма. Еще ее называют фармакодинамической или лекарственно зависимой. Это расстройство поведения, которое вызывается негативным влиянием определенных антиэпилептических препаратов (АЭП) на конкретные типы атак.

Природа селективной аггравации лежит в назначении терапии против судорог без учета фармакологической специфики препарата. Расстройство может наступить вследствие приема любого противоэлептического средства в зависимости от типа приступа. Таким образом, с целью лечения при эпилепсии аггравации врачу следует тщательно подбирать методы терапии. Их важно сопоставлять с индивидуальными особенностями пациента.

Аггравация психических расстройств

В большинстве случаев больной выбирает наиболее легкие проявления недуга для симуляции. Аггравация касается реально существующих заболеваний. При этом воспроизводятся усугубленные, красочные стороны недуга.

Самыми распространенными формами аггравации являются преувеличения психических расстройств – шизофрении, реактивного психоза, нарушения памяти, внимания и т.д. Более того, в порыве такого состояния больной может искусственно вызвать приступ разного характера.

Данное патологическое поведение разделяется на три основных категории:

  • Метаагравация – больной умышлено продлевает самую обостренную фазу заболевания (например, депрессия, раскачка аффективного возбуждения, эпилептический припадок и т.д.).
  • Сверхаггравация – приписывание признаков, не свойственных диагностируемому недугу (например, нарушение интеллекта при шизофрении).
  • Диссимуляция – аггравация симптомов, при которой основные проявления болезни тщательно скрываются.

Диагностика аггравации

Для правильного определения специфики заболевания врачу необходимо тщательно изучить анамнез расстройства. Дополнительные исследования только помогут прояснить имеющуюся картину. Иногда потребуется длительный период, чтобы понять, что пациент преувеличивает свои ощущения.

В большинстве случаев человеку свойственно спекулировать своим состоянием с целью личной выгоды. Чем больше окружающие проявляют внимание и сочувствие к страждущему, тем активнее становится тактика подобного поведения.

Довольно трудно определить аггравацию в психологии. Это можно сделать, предельно внимательно наблюдая за поведением человека. Реакция окружающих на отношение к заболеванию агграванта позволит выявить спекулянта симптомами. Подтвердить или опровергнуть диагноз может психолого-психиатрический консилиум.

Лечение недуга

Поведение при аггравации характеризуется полным отсутствием восприятия мнения окружающих. Для аггранавта прежде всего важна его собственная персона. Вследствие этого, для излечения заболевания необходимо привести больного к специалисту-психиатру.

В зависимости от тяжести проявлений аггравационного поведения лечение может иметь разные формы:

  • Медикаментозная терапия.
  • Консультация психиатра.
  • Психотерапия с целью выявить скрытые мотивы подобного поведения.

Особенно пристальное внимание необходимо уделить аггравации пожилых пациентов. Это обусловлено тем, что, вследствие возрастных изменений развивается потребность к повышенному вниманию со стороны окружающих. В таком случае выход из создавшегося положения носит социальный характер: приглашения сиделок, компаньонов, которые готовы выслушивать аггранавтов и поддерживать беседы на любые темы.

Как отличить мнимые болезни от настоящих и симуляцию от аггравации

Каждый лечащий врач, рано или поздно, сталкивается с больным, который преувеличивает или придумывает симптомы болезни. Это может быть школьник, который не хочет идти в школу, бабушка, скучающая в одиночестве или человек, страдающий от психического заболевания. Как же отличить мнимые болезни от настоящих и симуляцию от аггравации?

Симуляция или аггравация?

Аггравация и симуляция – синдромы, похожие по своему проявлению, но сильно отличающиеся по причинам развития.

Симуляция – это умышленное воспроизведение определенных симптомов болезни. Симулировать могут абсолютно здоровые люди с определенной (корыстной) целью или люди, страдающие от психических нарушений. Основное отличие симулянтов – это достаточно заботливое отношение к себе и своему здоровью, они никогда не делают что-то такое, что может ему сильно повредить.

Аггравация – это намеренное или непреднамеренное преувеличение симптомов болезни, которые человек ощущает или думает, что ощущает. Агграванты могут намеренно нанести себе вред, не принять лекарство, отказаться от лечения, чтобы утяжелить свое состояние.

Основное отличие симулянтов и аггравантов – в их отношении к своему состоянию и здоровью. Первые – точно знают, что обманывают и у них нет этого заболевания (при этом у них могут быть другие болезни, на которые они не жалуются) и у них всегда есть цель или выгода от такого поведения (даже если, на первый взгляд, ее нет, например, у больных психически, такая Вторые твердо уверены, что они больны, но на них мало обращают внимания и их основная цель – привлечь к себе больше внимания, даже если для этого придется нанести себе реальный вред. Иногда агграванты также преследуют корыстные цели, но выявить их наличие гораздо сложнее, чем при симуляции.

Симулянты могут быть здоровыми людьми, которые намеренно симулируют болезни для получения выгоды – умышленная симуляция.

Часть симулянтов воспроизводят симптомы без видимой причины, в результате психиатрических нарушений – патологическая симуляция.

Умышленная симуляция психических расстройств часто встречается в психиатрической и судебной практике, к ней прибегают пытаясь избежать наказания, для получения больничного листа или освобождения от службы в армии.

Симуляция у детей

У детей симуляция болезни может быть вызвана желанием не посещать учебное учреждение, также попытками избежать наказания или для получения какой-то выгоды. Единичные случаи такого поведения не вызывают особого беспокойства, а вот если ребенок постоянно симулирует какое-то заболевание, обязательно нужно разобраться в причине такого поведения. Это может быть вызвано излишней строгостью родителей, завышенными ожиданиями, особенностями психики ребенка или психоневрологическими нарушениями. Но чем бы не была вызвано нарушение поведения у ребенка, ему обязательно нужна помощь, так как в дальнейшем такая привычка может стать причиной невроза или нарушения личности и поведения.

Патологическая симуляция психических расстройств наблюдается у людей, с патопсихологией, которые изображают какое-то заболевание, при этом, нередко, утаивая имеющиеся симптомы другого, психического.

Аггравация

Аггравация – более сложное для диагностики состояние, так как у больного действительно есть те или иные признаки болезни, которые могут быть подтверждены лабораторными данными, при осмотре и так далее.

Поведение аггравации характеризуется своеобразными признаками, так, от нее страдают люди с неврозом, пожилого возраста, пациенты с ипохондрией, истерией или некоторыми другими патологиями. Их можно отличить по демонстративному поведению, желанию привлечь к себе внимание и так далее.

Виды и формы аггравации

Подсознательная – пациенты подсознательно пытаются привлечь к себе внимания, утяжеляя свое состояние, но, при этом, они искренне считают себя больными, требующими ухода и лечения.

Умышленная – больные осознанно преувеличивают имеющиеся симптомы или последствия травм и заболеваний для получения какой-либо выгоды.

Патологическая – встречается у психически нездоровых, может быть, как подсознательной, так и умышленной. Аггравация психических расстройств часто встречается в судебно-психиатрической деятельности, когда обследуемые умышленно утяжеляют свое состояние.

Пассивной и активной аггравация:

  • Активная – больные умышленно ухудшают свое состояние, мешают лечению.
  • Пассивная – преувеличивают проявления патологии, но ничего не предпринимают для ухудшения состояния.

Аггравация психических расстройств

Психически нездоровые люди нередко преувеличивают симптомы соматических или неврологических заболеваний, которые у них имеются или были раньше.

  • Метааггравация — больные намеренно продлевают острый период заболевания (острый психоз, депрессия, эпилепсия).
  • Сверхаггравация — жалуются на те симптомы, которых не может быть при существующем реально заболевании (потеря памяти при шизофрении, бредовые расстройства при травме головы).
  • Аггравация, дезагрравация или аггравация диссимуляция — пытаются скрыть определенные проявления, при этом преувеличивая другие симптомы или изображая другую болезнь.

Патологическая аггравация может быть у больных с шизофренией, эпилепсией, органическими нарушениями, травмами головного мозга. Больные не извлекают выгоды из своего состояния, а причины такого поведения объясняются психическими расстройствами.

Проявления

Чаще всего больные выбирают для симуляции заболевания и симптомы, изображение которых не требуют больших усилий: бредовые расстройства, галлюцинации, нарушения памяти и так далее.

Больные, с имеющимися в действительности заболеваниями, обычно изображают наиболее «красочные» проявления своей болезни. Так, распространена аггравация эпилепсии, реактивного психоза, расстройства памяти и так далее.

При этом аггравация приступов судорог может сопровождаться реальными повреждениями: больные «в припадке» наносят себе травмы, прикусывают язык или намеренно «доводят» себя до приступа.

Диагностика и лечение

Диагностировать эти синдромы достаточно сложно. При симуляции правильный диагноз помогают поставить лабораторные анализы и другие диагностические методы исследования, которые свидетельствуют об отсутствии патологии. При аггравации такие методы диагностики часто оказываются неэффективными, так как симптомы действительно присутствуют, а тяжесть состояния больного оценить достаточно сложно.

Основное отличие симптомов аггравации и симуляции от истинного заболевания:

  • Контраст между количеством жалоб и их видимыми проявлениями.
  • Недостаточность симптоматики – практически при всех болезнях есть комплекс симптомов, сымитировать которые мнимые больные не могут.
  • Наличие у обследуемого симптомов психических расстройств и демонстративность поведения.
  • Аномальная реакция на лечение или ее отсутствие.
  • Постоянные несоответствия в анамнезе заболевания и жалобах

Для диагностики аггравации и симуляции психических расстройств в психиатрии используют врачебный консилиум, который может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симуляция, как правило, лечения не требует и проходит самостоятельно, как только пациент перестает получать выгоду от своего состояния. В тяжелых случаях рекомендуется обратиться к психологу.

Аггравация лечится у психиатра, как психическое расстройство или расстройство личности.

Видео про симуляцию заболевания:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector