Ипохондрический синдром: что это, его симптомы и лечение

Ипохондрический синдром: что это, его симптомы и лечение

Что такое ипохондрический синдром, симптомы и лечение патологии

Для обозначения ипохондрического синдрома также используется термин «атипичное соматизированное расстройство». Это заболевание, характеризующееся чрезмерным следованием функций организма, патологическим страхом наличия серьезной болезни. Ипохондрический синдром распространен после 30 лет у мужчин и после 40 лет у женщин.

Понятие ипохондрического невроза

Ипохондрический синдром — это расстройство, типичное тревожным самонаблюдением, страхом перед болезнями. Страх присутствует несмотря на неоднократные заверения пациента лечащим врачом в его отличном физическом здоровье.

Название ипохондрии восходит ко временам Древней Греции, когда тогдашние врачи описывали в качестве источника проблем пациентов «hypochondrium», т. е. подреберье. Это место, которое почти каждый человек, страдающий ипохондрическим синдромом, называет исходным местом проявлений.

Эта болезнь поражает около 1% населения развитых стран, мужчины и женщины страдают в равной степени. Но врачи предоставляют доказательства того, что это расстройство присутствует у 20% пациентов!

Симптом ипохондрического синдрома — страх присутствия тяжелой болезни. Человек уделяет чрезмерное внимание телесным проявлениям, преувеличивает несущественные ощущения боли, длительно наблюдает за собой. Он не признает психологический характер проблемы, требует от врачей дальнейших, сложных исследований для выявления болезни.

Ипохондрическое расстройство на основе МКН (F45.2)

Ипохондрический психоз в международной классификации болезней характеризуется следующим образом: «Признаком является постоянное рассмотрение идеи о наличии у пациента одного или нескольких серьезных, прогрессирующих соматических заболеваний.

Нормальные или обычные ощущения часто интерпретируются пациентами как ненормальные, беспокоящие. Основное внимание обычно уделяется 1–2 органам или системам организма.

Часто выражены тяжелая депрессия, беспокойство, приводящие к самостоятельному постановлению диагноза».

История ипохондрического синдрома

Ипохондрический синдром — неинфекционное заболевание. Но оно может иметь генетическую основу, следовательно, возможна передача потомству.

Корни ипохондрии могут возникнуть в детстве. Поэтому эксперты предупреждают родителей, чтобы они не связывали болезнь с вознаграждением. Больной ребенок может попытаться манипулировать родителями, взрослый ипохондрик — работодателем (ведь к больному работнику требуется особое отношение). Несуществующая болезнь может быть прикрытием для другой, реальной проблемы, которую человек не хочет решать. Врачи называют это состояние «бегством к болезни».

Пациенты с ипохондрическим синдромом часто сами «прописывают» себе лекарства, употребляют много витаминов, изучают болезнь в литературе. Они отказываются от помощи психолога, психиатра, неоднократно проходят обследования, чтобы подтвердить свое предположение о заболевании.

Ипохондрический невроз — не симуляция

Симулянт имитирует болезнь сознательно, с ясной целью. Человек, страдающий от ипохондрии, болен, убежден в своем плохом здоровье. На самом деле речь идет о проявлении некой внутренней неосознанной психологической проблемы.

Ипохондрический невроз: причины

Как и при других психических расстройствах, факторы риска неясны. Считается, что ипохондрический невроз может спровоцировать воспитание ребенка. Особенно, если во время болезни ребенку разрешается делать обычно запрещенные вещи. Другая теория заключается в том, что больше страдают от ипохондрии первородные дети, здоровью которых неопытные мамы уделяют больше внимания, чем состоянию 2-го ребенка.

Варианты болезни

Есть несколько вариантов ипохондрии:

  1. Астено-ипохондрический синдром. Характеризуется астеническими проявлениями — утомляемостью, дискомфортом в области сердца, нарушениями памяти и т. д. Типично при астено-ипохондрическом синдроме расстройство мышления, особенно при умственной нагрузке.
  2. Сенесто-ипохондрический синдром. Характеризуется восприятием человеком соматических проявлений, не имеющих причины, выявляемой в ходе диагностики.
  3. Депрессивно-ипохондрический синдром. При этом расстройстве соматические проявления «менее выразительны», но присутствует уверенность человека в наличии тяжелого (даже смертельного) заболевания. Симптомы ипохондрической депрессии — интерпретация незначительного нормального явления, как патологического (напр., стандартное выпадение волос — до 100 волосков в сутки — воспринимается как признак лучевой болезни).

Симптомы проблемы

Типичное течение болезни начинается с неправильного толкования некоторых телесных ощущений, испытанных человеком во время повышенного стресса или нормального соматического заболевания («У меня болит живот, это может быть рак»).

Это приводит к усилению самонаблюдения, подтверждающего неправильное толкование («При сосредоточении на животе, он начинает болеть еще больше. Это точно рак»).

Беспокойство может перейти к другим частям тела, еще больше усилиться («Появилась странная сыпь, проблемы с дыханием. Это могут быть метастазы»).

Кроме того, сосредоточение внимания на конкретной части тела может фактически привести к изменению ее функций. Хотя большинство систем организма контролируются невольно, они также могут управляться волей (типичный пример — дыхание). Стресс, вызванный усиленным самоконтролем, меняет общую настройку тела, вызывая другие симптомы (учащенное сердцебиение, покраснение кожи, учащенное дыхание и т. д.), немедленно становящиеся предметом дальнейшего беспокойства. Возникает замкнутый круг.

Пациент с тревогой следит за функциями организма, спешит к врачу при любых признаках отклонения. Уверенности врача в отсутствии проблем ему обычно не хватает, он просит проведения дополнительных анализов. Не выявленная патология для него означает не отсутствие болезни, а некомпетентность, невнимательность врача. Эти сомнения могут стать «питательной средой» для катастрофических сценариев о смертельной болезни, о которой доктор отказывается сообщить, защищая от жестокой правды. Нередко пациент, страдающий ипохондрией, посещает нескольких врачей; он готов путешествовать по всей стране, обращаясь к лидерам медицинской отрасли, делает все для предотвращения воображаемой катастрофы.

Из-за стресса, страха перед «болезнью» ипохондрики часто имеют повышенную температуру (субфебрильную), обычно до 37,5°С. Ее измерение способствует углублению невроза.

Типичная особенность ипохондрика — использование большого количества пищевых добавок.

Симптомы ипохондрического невроза (могут быть расплывчатыми или специфичными):

  • длительное следование собственного состояния здоровья (расстройство диагностируется при сохранении признаков не менее 6 месяцев);
  • постоянное самонаблюдение;
  • сильный страх перед болезнью;
  • присутствие страха даже после подтверждения хорошего состояния здоровья врачом;
  • отрицание психологического характера проблемы;
  • преувеличение нормальных, общих проявлений (головная боль, усталость и т. д.), неправильное толкование симптомов (простая сыпь может восприниматься как рак);
  • влияние расстройства на повседневную жизнь (занятость, социальную сферу, повседневное функционирование).

Диагностика и лечение ипохондрического синдрома

Важно, чтобы врач своевременно исключил истинное заболевание одной из систем организма, предложил пациенту лечение под наблюдением психиатра. Часто пациенты с системными заболеваниями (красная волчанка, миастения и т. д.), у которых изначально отсутствуют специфические симптомы, ошибочно диагностируются как ипохондрики. Нередко пациенты с ипохондрией годами подвергаются обременительным обследованиям без принятия во внимание психического расстройства.

Часто ипохондрические симптомы связаны с сильной эндогенной депрессией (эндогенная или «внутренняя» депрессия возникает без внешних причин — в результате несбалансированной химической среды в мозге). В этом случае они являются частью депрессивного заблуждения; ипохондрическая депрессия исчезает после успешного целенаправленного лечения.

Проверьте себя

Вы склонны к ипохондрии? Узнать это можно, ответив на следующие вопросы:

  1. Страдаете ли вы от ежедневного страха о своем здоровье?
  2. Запрашиваете ли вы дополнительные обследования во время обычного посещения врача (напр., для выявления заболеваний сердца, опухоли головного мозга, рака желудка)?
  3. Вы посещаете врача более 8 раз в год, даже если уверены, что в этом нет необходимости?
  4. Принимали ли вы лекарства в течение последних 3-х месяцев без рекомендации врача?

Если вы ответили «да» более чем на 3 вопроса, вы склонны к ипохондрии.

Препараты, процедуры при ипохондрическом синдроме

Лечение ипохондрии может быть начато только после исключения соматического заболевания. Сегодня предпочтительный психотерапевтический подход. Он проводится одним врачом, регулярно приглашающим пациента на обследование.

Вместо назначения лекарств, комплексных лабораторных анализов, специалист рассказывает ему о симптомах болезни. Беседа постепенно перенаправляется на тему, касающуюся личной жизни, межличностных отношений человека. Регулярные осмотры также уменьшают беспокойство. Такая терапевтическая процедура продолжительна, но она предотвращает прогрессирование заболевания до хронического состояния. Цель терапии — обучение пациента преодолевать проблемы, не требовать повторных медицинских заверений о состоянии здоровье.

Если ипохондрия сопровождается депрессивным или тревожным синдромом, целесообразно дополнить психотерапевтическое лечение антидепрессантами. Применение анксиолитических средств (препаратов от беспокойства) ограничено из-за риска зависимости.

Кроме врачей, человеку с ипохондрией могут помогать близкие люди. Что можно сделать:

  • Выслушайте проблемы больного (при этом важно самим не убедиться в его предположениях).
  • Поощряйте больного искать другие виды деятельности. Дипломатически отметьте, что люди, больше посвящающие себя жизни, уделяют меньше внимания телесным проблемам, не переоценивают их тяжесть.
  • Приобретите домашнее животное (вместо решения несуществующих проблем, больной концентрируется на безопасности любимца).
  • Оцените поведение человека, не связанное с ипохондрическими жалобами (если он не жалуется, устно оцените это поведение или даже вознаградите его).
  • Не рекомендуйте дальнейшее лечение, обследование. Наоборот, предупредите больного, что применение чрезмерного количества лекарств может вызвать симптомы болезни.
  • Рекомендуйте групповую терапию. Людям с ипохондрией помогают взаимные жалобы.

Один из способов облегчения состояния при ипохондрическом синдроме — релаксация. Помогают специальные упражнения, танцы, йога (более подробно с этими методами можно ознакомиться на канале:

Осложнения ипохондрии

К числу рисков заболевания относится тот факт, что ипохондрический синдром может долго не распознаваться. Психически больной человек неоднократно обследуется. Эти обследования не только экономически сложные, но также обременительны физически, поддерживают развитие ипохондрии вплоть до хронического состояния.

Другой риск — отсутствие конкретного диагноза. Человек со временем может непреднамеренно игнорировать симптомы, что чревато упущением из виду присутствующего расстройства.

Прогноз и профилактика ипохондрического невроза

Течение болезни разнообразное. Обычно она начинается в подростковом возрасте, достигает пика около 30–40 лет (но может проявиться после 50-летнего возраста). В 1/3 случаев со временем происходит самопроизвольное выздоровление. Но в 2/3 случаев болезнь перерастает в хроническую форму.

Легкие формы расстройства мало влияют на функционирование человека. Но тяжелые хронические случаи могут привести к инвалидности, мышечной атрофии, остеопорозу из-за неактивности.

Лучший прогноз имеют пациенты с другими связанными тревожными, депрессивными расстройствами, т. к. эти состояния легче диагностируются, человек своевременно лечится психиатром или психологом.

Профилактика должна начинаться уже в детстве. Ребенок не должен получать вознаграждения за болезнь, отношения, отличающегося от соответствующего состоянию его здоровья.

Интересные факты

Ипохондрический невроз нередко изображается в произведениях искусства. Чаще всего в литературе, кино. Например, в комедии «Здоровый больной» Мольер правдоподобно изображает ипохондрика. В мире кино ипохондрия затрагивает несколько работ, например:

  • фильм Вуди Аллена «Ханна и ее сестры»;
  • фильм «Бандиты», снятый режиссером Барри Левинсоном;
  • фильм «Догвилль» от датского режиссера Ларса фон Триера.

От ипохондрии страдали также известные личности. Много среди них философов, таких как Рене Декарт, Вольтер, Иммануил Кант, Артур Шопенгауэр и даже Карл Маркс.

ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ипохондрия

Ипохондрия – психическое расстройство из группы соматоформных расстройств. Проявляется постоянной озабоченностью состоянием собственного здоровья, упорными подозрениями в наличии тяжелого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания. Жалобы больного ипохондрией обычно концентрируются вокруг одного или двух органов и систем, при этом оценка тяжести своего состояния и степень убежденности в наличии того или иного заболевания постоянно меняется. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Ипохондрия (ипохондрическое расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся постоянной озабоченностью по поводу собственного здоровья и устойчивыми подозрениями в наличии тяжелого заболевания. По данным некоторых исследователей, больные ипохондрией составляют 14% от общего количества пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения общего профиля. Мнения о распространенности ипохондрии среди мужчин и женщин разнятся.

Одни специалисты утверждают, что данным расстройством чаще страдают мужчины, другие считают, что болезнь одинаково часто поражает представителей слабого и сильного пола. У мужчин ипохондрия обычно развивается после 30 лет, у женщин – после 40 лет. В 25% случаев, несмотря на адекватное лечение, наблюдается ухудшение состояния или отсутствие улучшения. У половины больных расстройство приобретает хроническое течение. Лечение ипохондрии осуществляют клинические психологи, психотерапевты и психиатры.

Причины ипохондрии

Специалисты в области психического здоровья выделяют несколько причин возникновения ипохондрии. К числу эндогенных факторов, провоцирующих развитие ипохондрии, относят наследственно обусловленные черты характера и личности: мнительность, излишнюю впечатлительность, тревожность, повышенную чувствительность. Предполагается, что определенное значение имеет своеобразная интерпретация телесных сигналов – особенность, характерная для всех типов соматоформных расстройств. Больные с ипохондрией и другими подобными расстройствами воспринимают нормальные нейтральные сигналы от различных органов и систем, как патологические (например, как боль), однако, с чем связана такая интерпретация – с нарушениями работы головного мозга или с изменением чувствительности периферических нервов – пока остается невыясненным.

В качестве экзогенных факторов, обуславливающих развитие ипохондрии, психологи рассматривают чрезмерное беспокойство родителей по поводу самочувствия ребенка и тяжелые или длительно текущие заболевания в раннем возрасте. Реальная или мнимая угроза собственному здоровью побуждает пациента, страдающего ипохондрией, проявлять повышенное внимание к своим телесным ощущениям, а убежденность в собственной болезненности создает благодатную почву для формирования «позиции больного». Человек, убежденный в слабости своего здоровья, невольно ищет в себе болезнь, и это может стать причиной ипохондрических переживаний.

Определенную роль в развитии ипохондрии играют острые стрессы, хронические психотравмирующие ситуации, депрессия и психические расстройства невротического уровня. Из-за психического и эмоционального истощения уязвимость психики повышается. Внимание больного ипохондрией начинает случайным образом фиксироваться на различных малозначимых внешних и внутренних сигналах. Повышенное внимание к работе внутренних органов нарушает автономность физиологических функций, возникают вегетативные и соматические нарушения, которые пациент интерпретирует, как признаки серьезного заболевания.

Читать еще:  Эмпатия: что это за понятие, как развить такую способность

Специалисты считают, что ипохондрия является патологически заостренным инстинктом самосохранения, одним из проявлений страха смерти. При этом многие психологи рассматривают ипохондрию, как «неумение болеть», которое может проявляться как патологически острыми, так и патологически слабыми реакциями на нарушения в работе организма. Установлено, что больные ипохондрией при выявлении реально существующего соматического заболевания уделяют такому заболеванию меньше внимания, чем своим ипохондрическим переживаниям, порой воспринимая настоящую патологию, как незначимую и несущественную.

Симптомы ипохондрии

Больные ипохондрией предъявляют жалобы на боли и неприятные ощущения в области различных органов. Зачастую они напрямую называют предполагаемое соматическое заболевание или окольными путями пытаются заострить внимание врача на возможности развития той или иной болезни. При этом степень убежденности в наличии определенного заболевания меняется от одного приема к другому. Пациенты, страдающие ипохондрией, могут «перескакивать» от одной болезни к другой, чаще – в пределах одного органа или системы (например, на предыдущем приеме больной тревожился о раке желудка, а теперь склоняется к диагнозу язвенной болезни), реже наблюдается «миграция» болезненных ощущений.

Чаще всего опасения больных ипохондрией связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и головного мозга. Некоторые пациенты, страдающие ипохондрией, беспокоятся о возможном наличии инфекционных заболеваний: ВИЧ, гепатита и т. д. Рассказ о неприятных ощущениях может быть ярким, эмоциональным или, напротив – монотонным, эмоционально невыразительным. Попытки врача разубедить больного вызывают выраженную негативную реакцию.

Жалобы пациентов, страдающих ипохондрией, отличаются своеобразием и не вписываются в клиническую картину определенного соматического заболевания. Больные ипохондрией часто отмечают наличие парестезий: ощущение покалывания, онемения или ползания мурашек. Второе место по распространенности при ипохондрии занимают психалгии – боли, не связанные с патологией какого-то органа. Возможны сенесталгии – необычные, порой причудливые болевые ощущения: жгучие, выкручивающие, стреляющие, выворачивающие и т.п. Иногда при ипохондрии наблюдаются сенестопатии – трудноописуемые, но очень неприятные ощущения, которые сложно связать с деятельностью какого-то органа. Кроме того, пациенты нередко предъявляют жалобы на общее недомогание, ощущение неясного, но глобального соматического неблагополучия.

Ипохондрия влияет на характер больных и их отношения с окружающими. Больные становятся эгоистичными, полностью концентрируются на своих болезненных ощущениях и эмоциональных переживаниях. Спокойное отношение окружающих к их состоянию они трактуют как признак черствости и бездушия. Возможны обвинения в адрес близких. Остальные интересы становятся незначимыми. Больные ипохондрией, искренне убежденные в наличии серьезной болезни, тратят все силы на сохранение «остатков собственного здоровья», это становится причиной разрыва близких отношений, проблем на работе, уменьшения количества социальных контактов и пр.

Виды ипохондрии

В зависимости от характера и степени нарушений мышления в психиатрии выделяют три вида ипохондрии: навязчивая, сверхценная и бредовая. Навязчивая ипохондрия возникает при стрессах или является следствием излишней впечатлительности. Чаще выявляется у чувствительных, эмоциональных пациентов с богатым воображением. Эта форма ипохондрии может развиться после неосторожных слов врача, рассказа другого человека о своей болезни, просмотра передачи, посвященной тому или иному заболеванию и др.

В легкой транзиторной форме ипохондрические переживания нередко возникают у студентов медицинских университетов («болезнь третьего курса»), а также у людей, впервые соприкоснувшихся с медициной в силу профессии, жизненных обстоятельств или обычного любопытства (знаменитое «нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки» из повести «Трое в лодке, не считая собаки» Джерома К. Джерома). В большинстве случаев подобные переживания не имеют клинической значимости и не требуют специального лечения.

Отличительной особенностью навязчивой ипохондрии являются внезапные приступы тревоги и страха за свое здоровье. Пациент может бояться простудиться, выходя на улицу в плохую погоду, или бояться отравиться, заказывая еду в ресторане. Он понимает, что может предпринять конкретные меры, чтобы защитить себя от болезни или существенно снизить риск ее возникновения, но это не помогает справиться со страхом. Критика при этой форме ипохондрии сохранена, размышления о возможном заболевании носят гипотетический характер, однако тревога не исчезает, несмотря на логические выводы и попытки самоубеждения.

Сверхценная ипохондрия – логически верная, понятная другим людям, но крайне преувеличенная забота о своем здоровье. Больной прилагает множество усилий, пытаясь добиться идеального состояния организма, постоянно предпринимает меры для профилактики определенного заболевания (например, рака). При сверхценной ипохондрии часто наблюдаются попытки самолечения, неумеренное использование «народных методов оздоровления», попытки построения псевдонаучных теорий и т. д. Здоровье становится абсолютным приоритетом, остальные интересы уходят на второй план, что может повлечь за собой напряжение в отношениях с близкими людьми, ухудшение материального положения и даже увольнение или разрушение семьи.

Бредовая ипохондрия – расстройство, основанное на патологических умозаключениях. Характерной особенностью является паралогичное мышление, способность и потребность «соединять несоединяемое», например: «врач косо посмотрел на меня – значит, у меня СПИД, но он нарочно это скрывает». Бредовые идеи при этой форме ипохондрии нередко отличаются неправдоподобностью и явной фантастичностью, например, «в стене появилась трещина – значит, стена построена из радиоактивных материалов, и у меня развивается рак». Больной ипохондрией трактует любые попытки разубеждения, как заведомый обман, а отказ в проведении лечебных мероприятий воспринимает, как свидетельство безысходности положения. Возможен бред и галлюцинации. Эта разновидность ипохондрии обычно наблюдается при шизофрении и тяжелой депрессии. Может провоцировать попытки суицида.

Диагностика и лечение ипохондрии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных дополнительных исследований и заключений врачей общего профиля. В процессе диагностики в зависимости от предъявляемых жалоб пациентов, страдающих ипохондрией, направляют к терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, онкологу, эндокринологу и другим специалистам. Могут потребоваться анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов и другие исследования. После исключения соматической патологии ипохондрию дифференцируют с другими психическими расстройствами: депрессией, соматизированным расстройством, шизофренией, бредовыми расстройствами, паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством.

В зависимости от тяжести ипохондрии лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара (терапия средой). Основным методом лечения ипохондрии является психотерапия. Для коррекции ошибочных убеждений применяют рациональную психотерапию. При наличии семейных проблем, острых психотравмирующих ситуаций и хронических внутренних конфликтов используют гештальт-терапию, психоаналитическую терапию, семейную терапию и другие методики. В процессе лечения ипохондрии важно обеспечить условия, при которых пациент постоянно будет контактировать с одним врачом общего профиля, поскольку обращение к большому количеству специалистов создает благоприятную обстановку для манипулирования, повышает риск ненужного консервативного лечения и неоправданных хирургических вмешательств.

Из-за высокого риска развития зависимости и возможных опасений в наличии тяжелой соматической патологии, которую врачи якобы скрывают от больного ипохондрией, использование лекарственных препаратов при данной патологии ограничено. При сопутствующей депрессии и расстройствах невротического уровня назначают транквилизаторы и антидепрессанты. При шизофрении применяют нейролептики. При необходимости в схему лекарственной терапии включают бета-блокаторы, ноотропные препараты, нормотимики и вегетостабилизаторы. Прогноз зависит от тяжести ипохондрии и наличия сопутствующих психических расстройств.

Ипохондрический синдром: причины и методы лечения

Ипохондрический синдром – патологическое расстройство психической сферы, проявляющееся в непрерывной навязчивой обеспокоенности субъекта о состоянии собственного здоровья. Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра ипохондрический синдром отнесен к соматоформным расстройствам (органным неврозам) и представлен под кодом F45.2.

При ипохондрии индивидуум убежден, что страдает тяжелым и неизлечимым недугом, диагностировать который современная медицина не способна. Он пребывает в навязчивом предвкушении вероятного инфицирования губительными болезнетворными микробами. Человек неправильно трактует естественные проявления функционирования организма, относя их к симптомам смертельно опасной болезни. Лицо, страдающее ипохондрией, уверено, что врачи преднамеренно скрывают от него правдивый диагноз. В некоторых случаях ипохондрик считает, что он точно знает собственный диагноз, при этом выдвигает жалобы, которые реально присутствуют при «сотворенном собственноручно» заболевании.

Ипохондрией в одинаковой степени страдают представители мужского и женского населения планеты. Расстройство чаще всего дебютирует на возрастном отрезке от 30 до 50 лет. Течение ипохондрии в большинстве случаев носит волнообразный характер, однако по мере прогрессирования расстройства продолжительность эпизодов увеличивается, а промежуток между ними сокращается.

Большинство больных ипохондрией считает свои гипертрофированные переживания о здоровье нормальным явлением, поэтому отрицают всякие предложения о врачебной помощи. Именно по этой причине диагностика и лечение ипохондрического синдрома в начальной стадии происходит крайне редко. Практически всегда обращение к врачам совпадает с тяжелым состоянием пациента, когда у больной особы значительно снижена продуктивность психической деятельности, существенно сужена возможность для полноценного функционирования в социуме.

Ипохондрический синдром: причины

Развитие ипохондрии обусловлено анормальной работой психики, которая оказывает непосредственное влияние на физиологические функции организма. Чаще всего ипохондрический синдром формируется из-за комплексного воздействия нижеследующих факторов.

Фактор 1. Особенности личной конституции и характера

Основа для старта ипохондрии – застревающий и ананкастный тип личности. Ипохондрик – чувствительный, ранимый, болезненно обидчивый объект с повышенной внушаемостью. Его отличительная черта – гипертрофированная подозрительность: глобальная недоверчивость распространяется на все сферы жизни, в которых присутствуют его личные интересы.

При ипохондрии навязчивые мысли о вероятной болезни достигают апогея, трансформируясь в иррациональный непреодолимый страх. У таких персон действие аффекта длится очень долгое время. Все возрастающая тревога и болезненное честолюбие выступают почвой для упорного достижения алогичной цели: выявить у себя тяжелое физиологическое заболевание.

Фактор 2. Психическая незрелость или дефектность личности

Многие больные ипохондрией – люди с крайне заниженной самооценкой. Они не верят в собственные силы и стремятся получить знаки внимания от общества. Им неизвестны адекватные способы завоевания авторитета в социуме.

Чтобы оказаться в центре внимания, ощутить обеспокоенность и заботу близких людей, ипохондрик подсознательно желает быть больным человеком. Его конечная цель – ощутить свою незаменимость для родственников, создать такие условия, чтобы члены семьи неустанно хлопотали над ним.

Фактор 3. Навязчивые страхи

Очень часто ипохондрия стартует на фоне различных фобических страхов: боязнью заражения, тревогой из-за естественного биологического старения, паникой при раздумьях о собственной кончине. Такие иррациональные страхи вынуждают субъекта быть в постоянном сосредоточении на своих ощущениях. Фиксация на работе собственных органах приводит к тому, что подсознание посылает те неприятные сигналы, которые индивид с упорством пытается у себя обнаружить.

Ипохондрический синдром нередко проявляется в рамках иных психических расстройств. Симптомы ипохондрии могут наблюдаться при депрессивных состояниях, шизофрении, неврозе навязчивых состояний, обессивно-компульсивном расстройстве, эпилепсии. Ипохондрическое расстройство может возникнуть после тяжелых травм головы и в результате органических заболеваний головного мозга.

Ипохондрический синдром: симптомы

Основные симптомы ипохондрии:

  • постоянная обеспокоенность состоянием собственного здоровья;
  • иррациональная убежденность в наличии физиологического заболевания;
  • твердая уверенность в стремительном прогрессировании недуга;
  • навязчивое предвкушение неминуемого летального исхода;
  • болезненное упорство в посещении различных лечебных учреждений;
  • непреодолимое сомнение в ошибочности врачебных предписаний;
  • неспособность признать наличие у себя проблем в психической сфере.

При ипохондрии внимание больного приобретает форму патологической обращенности и фиксации на своих ощущениях. Такое неконтролируемое застревание приводит к появлению дисфункции вегетативно иннервируемых органов и систем. Это объяснено тем, что возникновение вегетативных признаков находится в прямой зависимости от эмоционального статуса пациента.

В большинстве случаев дисфункция вегетативной нервной системы проявляется следующими симптомами:

  • учащением сердечного ритма, аритмичностью сердцебиения;
  • ощущением покалывания, сдавливания, сжатия в области сердца;
  • интенсивными головными болями сдавливающего, сжимающего, простреливающего характера;
  • учащением и углублением дыхания, ощущением одышки и неполноты вдоха;
  • усилением потоотделения;
  • ощущением давления и пульсации в разных частях тела;
  • изнуряющим ознобом, внутренней дрожью;
  • ползанием «мурашек» по коже;
  • частыми позывами к мочеиспусканию и опорожнению кишечника;
  • желудочными коликами, спазмами пищевода;
  • изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой;
  • ощущением распирания в эпигастральной области.

Особой значимостью для ипохондрика имеют признаки, которые он связывает с заболеваниями, потенциально опасными для жизни и предполагающими летальный исход. Чаще всего при ипохондрии больной полагает, что он стал жертвой инфаркта, инсульта, онкологической патологии.

В психоэмоциональном и соматовегетативном аспекте доминируют следующие симптомы:

  • обостренное самонаблюдение;
  • старательная регистрация даже минимальных болевых ощущений;
  • пессимистическое восприятие теперешнего состояния здоровья;
  • восприятие болевого синдрома как непреодолимой катастрофы;
  • чувство безнадежности;
  • гипертрофированные представления о смертельной опасности;
  • уверенность в бесперспективности лечения;
  • убежденность в отрицательных социальных последствиях недуга;
  • навязчивый страх смерти от опасной болезни;
  • боязнь оказаться в ситуации, где невозможно оказание врачебной помощи;
  • разнообразные проблемы со сном: его разорванность, бессонница, раннее пробуждение, кошмарные сновидения;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита.

Больной ипохондрией нередко пребывает в астеническом состоянии: ощущает вялость, быстро утомляется, не способен работать в привычном темпе. Ипохондрик практически всегда находится в подавленном настроении, которое внешне проявляется чрезмерной плаксивостью. При ипохондрическом синдроме субъект может демонстрировать конфликтность, агрессивность, раздражительность.

Читать еще:  Как выйти из депрессии самостоятельно: советы врача

В периоды непреодолимого отчаяния субъект с ипохондрией совершает алогичные действия: оформляет завещание, разрывает брачные узы, продает имущество, пишет многочисленные жалобы в разные инстанции о халатности врачей. У некоторых больных определяются черты демонстративной личности. Такая личность, стремясь привлечь внимание публики, разыгрывает настоящий театральный спектакль: хватается за голову, теряет сознание, бьется в конвульсиях.

Для ипохондрического синдрома характерны и симптомы иррациональной навязчивой тревоги: болезненная страсть отслеживать новости медицины, непреодолимое стремление слушать известия об эпидемиях, неконтролируемая тяга читать медицинскую литературу. Такие деяния ипохондрик проводит с определенной целью: получить доказательства о наличии у него недуга.

Важный симптом ипохондрии: полное недоверие и отрицание верности диагностических заключений. Если врач исключил «нужный» для ипохондрика диагноз, больной человек сразу «изобретет» у себя новую болезнь и незамедлительно обращается к иному специалисту. Можно утверждать, что при ипохондрическом синдроме жизнь индивидуума – непрерывное хождение по врачебным кабинетам, нескончаемые сомнения в компетентности докторов, непрекращающийся поиск собственного недуга.

Ипохондрический синдром: методы лечения

Лечение ипохондрии затруднено тем, что больная особа твердо убеждена, что ее страдания непосредственно связаны с соматическим или неврологическим недугом. Ипохондрик всеми силами старается найти убедительные доказательства для подтверждения наличия у него смертельно опасного, неизлечимого заболевания.

При ипохондрии индивидуум полагает, что ему был неправильно определен диагноз, неверно избрана схема лечения, назначены несоответствующие препараты. Такая болезненная убежденность приводит к тому, что больной субъект препятствует комплексному и последовательному проведению терапии, нередко отказывается проходить назначенные процедуры, что сводит на нет усилия врача.

Как избавиться от ипохондрии? Основной акцент в лечении ипохондрического расстройства сделан на проведении психотерапевтической работы. Главная задача врача – устранить у больного патологическую акцентуацию внимания на собственных ощущениях телесных недомоганий. Цель психотерапии – ликвидировать недоверие пациента к врачам, искоренить озлобленность и сопротивление лечению, минимизировать переживания страха.

Довольно часто в лечение ипохондрического синдрома подключают проведение сеансов гипноза. В состоянии гипнотического транса врач оказывает воздействие на сферу подсознания больного, которая является хранилищем убеждений, привычек, модели мышления и поведения. Путем проведения внушения гипнолог помогает пациенту избавиться от иррациональных компонентов страха, дает шанс осознать ошибочность его навязчивых идей. Благодаря сеансам гипноза субъект получает возможность добровольно принять благоразумное решение и в дальнейшем активно включиться в лечение ипохондрии. В результате курса гипноза индивидуум перестает впадать в панику, если у него реально возникают признаки заболевания. Он перестает «раскручивать» ситуацию в ожидании неминуемого летального исхода, а спокойно проходит обследования, безоговорочно выполняет предписания врача.

Как избавиться от ипохондрического расстройства, протекающего в тяжелой форме? Лечение ипохондрического синдрома, который достигает формы параноических состояний, требует незамедлительного проведения медикаментозной терапии. Программа терапии избирается в зависимости от общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий, преобладающих симптомов.

Схема лечения ипохондрии включает следующие элементы:

  • При преобладании в ипохондрическом синдроме тревожного компонента целесообразно применение мощных транквилизаторов бензодиазепиновой группы, например: феназепама (Phenazepamum).
  • Если в расстройстве доминируют симптомы депрессии, рекомендован прием антидепрессантов-седатиков группы СИОЗС, например: флувоксамина (Fluvoxamine).
  • Для устранения сенестопатий (необычных неприятных ощущений в виде жжения, покалывания, сдавливания, стягивания, скручивания) используют антипсихотики, например: сонапакс (Sonapax).
  • Если ипохондрия вызвана сосудистыми патологиями и нарушением кровообращения в головном мозге проводят терапию ноотропными препаратами, например: выполняют внутримышечные инъекции тиоцетама (Thiocetam).

Как избавиться самостоятельно от ипохондрического синдрома? Поскольку в большинстве случаев ипохондрия обусловлена особенностями личностной конституции, необходимо проводить целенаправленную работу на устранение деструктивных черт характера, таких как патологическое честолюбие, болезненная обидчивость, злопамятность, подозрительность. Развитие позитивных характеристик, доброжелательный настрой, спокойное восприятие особенностей окружающей среды – надежные защитники от ипохондрии.

Ипохондрия

Что такое ипохондрия?

Ипохондрия (а также ипохондрическое расстройство, ипохондрический синдром) — это психическое расстройство, определяемое чрезмерным беспокойством по поводу наличия или развития серьезного недиагностированного заболевания. Люди с ипохондрическим расстройством испытывают стойкую тревогу или страх перед развитием болезни или серьезным медицинским заболеванием, которое отрицательно влияет на их повседневную жизнь. Этот страх сохраняется, несмотря на нормальный физический осмотр и результаты лабораторных исследований. Люди, страдающие ипохондрией, уделяют чрезмерное внимание нормальным телесным ощущениям (например, функциям пищеварения или потоотделения) и неверно интерпретируют эти ощущения как индикаторы тяжелого заболевания. Ипохондрический синдром обычно является хроническим состянием.

Расстройство часто встречается у подростков без гендерного перевеса и обычно ухудшается с возрастом, оно также чаще встречается у безработных и менее образованных людей.

Причины и факторы риска

Точная этиология расстройства остается в значительной степени неизвестной. Однако в развитие этого расстройства вовлечены несколько факторов риска.

  • Людям с ипохондрией может быть некомфортно ощущать нормальные телесные ощущения, и они могут интерпретировать незначительные телесные изменения как патологические.
  • Если человек вырос в семье, где часто обсуждаются опасения по поводу здоровья, или если родители были непропорционально обеспокоены проблемами, связанными со здоровьем, может развиться расстройство.
  • Человек может подвергаться повышенному риску развития ипохондрии, если он перенес серьезное заболевание в детстве или его родители или братья и сестры страдали серьезным заболеванием.
  • Люди с основным тревожным расстройством (например, генерализованным тревожным расстройством) также подвержены повышенному риску.
  • Если человек тратит непомерно много времени на изучение материалов, связанных со здоровьем, в интернете, он может подвергаться повышенному риску развития ипохондрического синдрома.

Признаки и симптомы

Больные ипохондрическим синдромом часто обращаются за первичной помощью к своему основному лечащему врачу, а не к психиатру. Диагноз обычно впервые предполагают врачи первичной медико-санитарной помощи, когда, несмотря на нормальный физический осмотр, лабораторные исследования и повторяющиеся заверения, пациенты по-прежнему испытывают серьезную озабоченность и тревогу по поводу основного серьезного заболевания. У этих пациентов часто отсутствуют соматические симптомы. Если соматические симптомы присутствуют, они незначительны. Если присутствует другое заболевание, озабоченность своим здоровьем явно чрезмерна и несоразмерна тяжести состояния.

Пациенты с ипохондрией обычно остаются недовольными отрицательными результатами обследований и обращаются к нескольким врачам по одной и той же медицинской проблеме. Они считают, что их предыдущие врачи были либо некомпетентны, либо не обращали внимания на детали и упустили серьезное заболевание, которое будет иметь ужасные последствия. Пациенты могут также обнаружить, что часто проверяют свое тело на предмет повреждений кожи, выпадения волос или физических изменений. Они также могут слишком много думать о смерти и инвалидности. Они настолько озабочены своим поведением, контролирующим свое тело, и проблемами со здоровьем, что их социальное и профессиональное функционирование может быть значительно нарушено.

Большинство пациентов с ипохондрией относятся к одному из двух типов:

  1. Тип, ищущий обследование и лечение. Эти пациенты часто обращаются за помощью в систему здравоохранения и постоянно меняют врачей. Они могут попросить о нескольких обследованиях и лечении.
  2. Тип, избегающий обследование и лечение. Эти пациенты избегают медицинской помощи. Они испытывают сильную тревогу, веря, что основной врач или лабораторные анализы выявят опасное для жизни заболевание (например, рак).

Наличие общего состояния здоровья не исключает диагноза. Общее соматическое заболевание и ипохондрия могут быть сопутствующими диагнозами. Когда присутствует медицинское расстройство, ипохондрический синдром учитывается в тех случаях, когда связанные со здоровьем тревоги/озабоченности несоразмерны или чрезмерны по сравнению с общим соматическим заболеванием.

Диагностика

Ипохондрическое расстройство — это диагноз исключения. Перед постановкой диагноза пациенту проводится комплексное медицинское обследование и соответствующее обследование в соответствии с симптомами пациента, чтобы исключить органические заболевания. Расстройство может сопровождаться симптомами серьезной тревоги или обсессивно-компульсивными симптомами. При диагностике необходимо рассмотреть возможность того, что человек страдает другим психическим расстройством, при котором может появиться страх или преувеличенные опасения по поводу соматического заболевания, например, различные формы депрессии, шизофрении или соматизирующего расстройства.

Лечение пациентов с ипохондрией в первую очередь направлено на то, чтобы помочь пациентам справиться с опасениями, связанными со здоровьем. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны стремиться установить взаимопонимание и терапевтический альянс со пациентами, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно при обсуждении своих проблем со здоровьем. Следует признать страхи и опасения пациентов. Следует избегать таких заявлений, как «это все в вашей голове». При необходимости пациент может быть направлен к другим специалистам в области здравоохранения. После исключения серьезного заболевания и установления диагноза следует избегать чрезмерного использования медицинской системы, ненужных визуальных исследований, направлений к специалистам и лабораторных исследований. В идеале таких пациентов направляют к специалисту в области психиатрии. Врач первичной медико-санитарной помощи должен делать это тактично и непредвзято, чтобы пациенты не чувствовали себя брошенными. Пациентам следует запланировать регулярное наблюдение у лечащего врача и психиатра. Частые наблюдения уменьшат количество посещений отделения неотложной помощи или других врачей. Это также позволит врачу критически оценить новые жалобы и связанные с ними триггеры и стрессы.

Психотерапия — это лечение первой линии при ипохондрическом расстройстве. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который фокусируется на лечении дисфункциональных дезадаптивных когнитивных убеждений пациента с помощью стратегий модификации поведения. Это может быть связано с привычкой пациента чрезмерно проверять тело на наличие признаков болезни. КПТ также включает обучение нормальным соматическим ощущениям и их нормальным вариациям. Также могут применяться когнитивная терапия, основанная на внимательности, групповая терапия и терапия принятия и приверженности.

Фармакологические препараты являются препаратами второй линии для лечения ипохондрии. Доказано, что эффективны антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН). Пациентам, которые реагируют на терапию антидепрессантами, рекомендуется получать поддерживающее лечение в течение как минимум 6–12 месяцев. Большинству пациентов требуется комбинация психотерапии и фармакологических средств.

Прогноз ипохондрии лучше у тех пациентов, которые были направлены на раннее психиатрическое обследование, чем у тех, кто получал только общую медицинскую помощь. Кроме того, исследования показывают, что пациенты, которые готовы к сотрудничеству, терпеливы и полны надежд, обычно имеют лучшие результаты. Если пациент хорошо реагирует на психотерапию, лекарства или и то, и другое, прогноз может быть от умеренного до хорошего. Однако, если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы ипохондрии, которые не поддаются лечению психиатрическими препаратами и психотерапией, прогноз становится плохим.

Осложнения

Ипохондрическое расстройство может существенно повлиять на личную жизнь и отношения пациента. Это препятствует нормальному функционированию пациента в повседневной жизни и может вызвать серьезную инвалидность. Кроме того, из-за частых опасений заболеть пациенты могут часто брать отпуск с работы, что вызывает проблемы в их профессиональной деятельности. Дальнейшие осложнения включают финансовые затруднения из-за частых посещений врача и покупки медикаментов. Пациенты также подвержены высокому риску развития других психических заболеваний, например, большого депрессивного расстройства или расстройство личности.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (греч. hypochondrion область тела под хрящевыми отделами ребер, в древности — местонахождение болезни; синдром) — патологически преувеличенное опасение за свое здоровье, а также убежденность в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания.

Ипохондрию описывал Гиппократ; К. Гален предложил ее называть morbus hypochondriacus полагая, что причина заключается в расстройстве в области подреберья.

На ранних этапах развития психиатрии ипохондрия рассматривалась как самостоятельное заболевание; позже утвердилось мнение, что это только синдром при самых различных заболеваниях. И лишь немногие исследователи продолжали защищать нозол, самостоятельность ипохондрии: В. М. Бехтерев (1928) называл ее соматофренией, Рейхардт (М. Reichardt, 1923) — аутохтонно возникающей ипохондрией, Пиловский (L. Pilowsky, 1970) — первичной ипохондрией.

Структурные особенности И. с. определяются заболеванием, на фоне которого он развивается. Поэтому говорят не об одном И. с., а о целой их группе. С. С. Корсаков (1901) считал, что ипохондрия существует как в рамках неврастении, так и в виде ипохондрических психозов, к к-рым он относил ипохондрическую меланхолию и ипохондрическое помешательство.

В группу Ипохондрического синдрома входят:

1. Фобический, или невротический, Ипохондрический синдром, возникающий при неврозах. Обычно это мысли о тяжелом сердечном страдании, злокачественной опухоли, сифилисе и т. д., постоянно беспокоящие больного. Такие опасения имеют психогенное происхождение и поддаются разубеждению. Соматические ощущения при них зависят от сопутствующих вегетативных нарушений и четко локализованы. В отдельных случаях обнаруживаются признаки несерьезного соматического заболевания.

2. Депрессивный Ипохондрический синдром, имеющий место в клин, картине депрессивного состояния. На фоне подавленного настроения возникают стойкие, не поддающиеся коррекции мысли о какой-либо неизлечимой болезни. В этом больных убеждают мучительные боли с достаточно ясной локализацией. Депрессивный И. с. остается до тех пор, пока продолжается депрессивное состояние. Наблюдается обычно при маниакально-депрессивном психозе.

3. Сенестопатически-ипохондрический синдром, наблюдаемый в растянутом во времени добредовом периоде вяло текущей шизофрении. Его подробное описание дала Г. Н. Момот (1959). Понятие «сенестопатий» впервые было выдвинуто Дюпре и Камю (Е. Dupre, P. Camus, 1907). Они рассматривали подобные состояния как тягостные необычные ощущения на поверхности тела, под кожей, в голове, в конечностях, внутри тела. Больные описывают ощущения так: «. к коже прикасаются мехом, по ней непрерывно проводят металлической щеткой, кожу подогревают, натягивают, под кожей происходит какое-то движение, через голову проходят струи холода, сосуды в ней напрягаются, лопаются, в суставах ощущается песок, конечности деформируются, внутренности жжет, они переворачиваются, склеиваются и т. п.». Сенестопатий при шизофрении обильны, многообразны и не сравнимы с обычными ощущениями, они являются постоянной и важной частью сенестопатически-ипохондрического синдрома. Сенестопатически-ипохондрический синдром возникает, кроме того, при органических заболеваниях ц. н. с. различного генеза, черепно-мозговой травме, сосудистых заболеваниях ц. н. с., при ряде хронических соматических заболеваний (диабет и т. д.). Единичные сенестопатий встречаются в клинике неврозов. Попытки систематики сенестопатий делались Яррейссом (W. Jahrreiss, 1930), К. А. Скворцовым (1935), Г. А. Ротштейном (1961).

Читать еще:  Депрессия у мужчин: причины, симптомы и лечение

4. Бредовой Ипохондрический синдром, отмечающийся в паранойяльном, параноидном и парафренном вариантах, при шизофрении. При паранойяльном И. с. имеет место развитие интерпретативного бреда с убежденностью в наличии тяжелого заболевания, причем иногда доказательства черпаются из переживаний прошлого. Больные настойчиво добиваются все новых и новых исследований, обвиняют врачей в невнимании. При разрастании бреда возникают идеи преследования, организуемого врачами.

В клин, картине параноидного И. с. бред сочетается с явлениями психического автоматизма. Ранее бывшие сенестопатий приобретают признак предметности и переживаются уже как галлюцинации общего чувства (см. Галлюцинации). Широко представлены идеи воздействия. Больной считает, что его облучают на расстоянии особыми приборами, невидимые лучи проходят через его тело, разрушают мозг и внутренние органы. Иногда возникают идеи одержимости.

При дальнейшем развитии заболевания формируется парафренный И. с. Бред приобретает фантастический, грандиозный характер. Воздействие воспринимается как исходящее с других планет, возникает ощущение, что все тело подвергается разрушительным изменениям. Обильно представлены галлюцинации: общего чувства и альгические сенестопатий.

Выделяется также нигилистический ипохондрический бред в составе синдрома Котара (см. Котара синдром). Больные убеждены, что их внутренности сгнили, нет сердца, прекратились физиол, функции. Такой бред особенно часто наблюдается при пресенильных психозах.

Патогенез И. с. изучен недостаточно, однако в отечественной психиатрии уже давно наметилась тенденция к установлению лежащих в его основе физиол, нарушений. Под влиянием идей И. М. Сеченова С. С. Корсаков (1901) говорил о роли «общей гиперестезии» в происхождении ипохондрии, В. П. Сербский (1912) указывал на «понижение порога сознания для ощущений со стороны внутренних органов» при ней.

Лечение И. с.— лечение основного заболевания.

Библиография: Бехтерев В. Соматофре-ния, Обозр, психиат., неврол, и рефлексологии, № 1, с. 5, 1928; Момот Г. Н. К вопросу о сенестопатическом синдроме при шизофрении, Журн, невропат, и психиат., т. 59, № 5, с. 563, 1959; Пащенков С. 3. Ипохондрия (Клинический аспект проблемы), Ташкент, 1974, библиогр.; Ротштейн Г. А. Ипохондрическая шизофрения, М., 1961, библиогр.; J ahrreiss W. Das hypochondrische Denken, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 92, S. 686, 1930; Pilowskу I. Primary and secondary hypochondriasis, Acta psychiat. scand., v. 46, p. 273, 1970.

Ипохондрический синдром: что это, его симптомы и лечение

Ипохондрия, как упоминалось, проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Структура ипохондрического синдрома включает разнообразные нарушения.

Ипохондрическая фиксация внимания. Сосредоточенность внимания на патологических ощущениях, нарушениях функций организма, возможных причинах их возникновения. Наблюдается «соматизация психики» в виде доминирования различных болезненных ощущений в самовосприятии больных. Больные стремятся учесть и выявить любые, включая самые незначительные, отклонения от того, что, по их мнению, соответствует нормальному состоянию здоровья. Характерна абсолютизация представлений о здоровье — последнее рассматривается как некое идеальное состояние, предельное совершенство функций и строения тела, исключающее какие бы то ни было аномалии. Этот максимализм явно указывает на ювенилизм психики ипохондрических пациентов. При невротической ипохондрии направленность внимания на телесное «Я» носит непроизвольный, навязчивый характер. Пациенты пытаются отвлечь себя на что-нибудь другое, поменьше думать о самочувствии, хотя это не вполне им удается: «Мысли только о болезни. Гоню их, стараюсь думать о другом Мир сузился, одна болезнь на уме ». С утяжелением ипохондрии поглощенность внимания соматической сферой становится как бы намеренной, присвоенной и отражает ставшие сознательными побуждения личности, сошедшей на иной, более низкий уровень мотивации. Ипохондрическое сужение сферы сознания иногда называют ипохондрическим аутизмом. Психическое «Я» также может стать объектом пристального внимания пациентов. Это определяется как патологическая рефлексия и обычно наблюдается при деперсонализации, страхе сумасшествия, особенно в подростковом и юношеском возрасте.

Аффективные нарушения. Тревога, страхи, панические реакции, связанные с общими расстройствами самочувствия, отдельными проявлениями или идеями о природе предполагаемого заболевания. Ипохондрические эмоции, по сообщениям пациентов, носят локальный характер и будто бы не распространяются на другие объекты: «Плохое настроение потому, что болит. Если не болит — настроение нормальное». Эта соматизация эмоций, видимо, отражает преобладание ипохондрической установки и определяет содержание когнитивного компонента аффективных реакций. Могут возникать острые ипохондрические кризы со страхом смерти, растерянностью, ажитацией. Упомянутые аффективные нарушения чаще всего возникают на фоне меланхолической подавленности. В последнем случае к опасениям за свое здоровье присоединяется беспокойство за окружающих, в первую очередь, близких людей; страх заразить их, самообвинения за причиняемые им волнения; иногда больные с тревогой обнаруживают у них признаки своего заболевания, несмотря на принятые меры предосторожности. Наличие в структуре подавленного настроения подозрительности, параноидной настороженности может выражаться опасениями ответной мести окружающих за причиненный, якобы, по вине больных ущерб их здоровью.

Ипохондрическая детализация мышления. Жалобы значительной части пациентов тщательно разработаны, все обстоятельства заболевания сообщаются с чрезвычайным обилием подробностей. Нередко жалобы систематизированы в соответствии с имеющейся концепцией болезни, насыщены медицинской терминологией. Больные выделяют главные симптомы и побочные, группируют их, устанавливают между ними причинно-следственные отношения и объединяют порою в очень замысловатые структуры. Наблюдается тенденция к рассуждению со склонностью объяснять причины появления болезни или отдельных симптомов, которым придается наибольшее значение — ипохондрическое резонерство. Иногда выявляется такая особенность: чем выражен-нее аффективный радикал ипохондрии (страхи, тревога), тем менее представлена склонность к интеллектуализации и наоборот. Структурированию ипохондрических построений может предшествовать поиск подходящей модели объяснения своего самочувствия. Читая, скажем, медицинскую литературу, пациент находит у себя проявления то одного, то другого заболевания, в страхе обнаруживая сходство с наиболее серьезными из них. То же делает, с замиранием сердца слушая рассказы о болезнях других людей. Идентификация своего состояния со сведениями о предполагаемой у себя болезни бывает столь полной, что пациент явственно испытывает те же болезненные ощущения: «болезни переходят на меня». В этом можно усмотреть действие механизмов присвоения, лежащих в основе некоторых форм патологии самосознания. С другой стороны, пациент может находить у других людей признаки своего заболевания, то есть проецировать свои представления о нем извне — ипохондрический транзитивизм.

Сдвиг интересов. Происходит в сторону активного изучения медицинской информации. Постепенно растет убежденность в собственной медицинской осведомленности. Появляется иногда нескрываемое недоверие к врачам и обычным методам лечения, больные стремятся на прием к наиболее авторитетным, по их мнению, специалистам, добиваются новейших методов обследования и лечения. Склонность считать свое заболевание явлением в чем-то необычным или даже исключительным мы назвали бы ипохондрическим эгоцентризмом. Другое его проявление — рассматривать все происходящее вокруг через призму ипохондрических, представлений. Например, пациенту сообщают о совершенно посторонних вещах, но он и это сводит к теме болезни. Узнав о том, что сын пропускает уроки, пациент делает вывод: «Не думает об отце, ему наплевать, что я болею». Жена задержалась после работы и вот реакция: «Ей, видимо, все равно, живой я или нет». Кто-то имел шумный успех, а пациент думает: «С моим здоровьем я бы такое не выдержал». Некоторые больные сохраняют всю документацию, получаемую из лечебных учреждений, где они были, запросы, копии жалоб и ответы на них, вырезки из газет, журналов, создают собственный «архив» болезни. Ипохондрические пациенты нередко становятся регулярными подписчиками специальной литературы, верными читателями журнала «Здоровье», собирателями апокрифических изданий по лечению разных болезней, так что некоторые обзаводятся приличными домашними медицинскими библиотеками. На консультации, лечение у знаменитостей и модных целителей, приобретение литературы иногда тратятся значительные суммы из более чем скромного у многих пациентов семейного бюджета.

Нарушения активности и поведения. Отражают одностороннюю ориентацию деятельности в плане поддержания и восстановления здоровья. Поведение может быть различным, что отражает глубину и тяжесть ипохондрических расстройств: от частых обращений за медицинской помощью, в том числе экстренной, до разработки собственных систем самолечения или использования знахарских рекомендаций и методов парамедицины. Радикальным изменениям подвергается образ жизни: ограничиваются контакты, социальная активность, тщательно регламентируются питание, режим дня, сон и т. д. Больные могут это делать и с целью профилактики возможных расстройств — «ипохондрия здоровья». Если им удается своими способами «вылечиться», они стремятся тиражировать эти методы и упорно домогаются общественного признания.

Продуктивные психопатологические явления. Включают разнообразные нарушения коэнестезии (сенестезии, сенестопатии, другие расстройства элементарной чувствительности), обсессивно-фобические явления, реактивные и аутохтонные аффективные сдвиги, сверхценные идеи, сверхценный бред, бредовые идеи ипохондрического содержания, отравления, одержимости, воздействия, парафренный бред. С учетом характера продуктивных расстройств различают следующие клинические варианты ипохондрического синдрома.

Невротический (фобический, навязчивый) ипохондрический синдром. Наблюдается при неврозах. Определяет клиническую картину ипохондрического невроза. Характеризуется постоянно беспокоящими больных мыслями, сомнениями, страхами, опасениями серьезного заболевания, иногда психического расстройства. Обсессивно-фобические явления имеют психогенное происхождение (с началом по типу реакции на болезнь) и поддаются психотерапевтической коррекции. Многие пациенты понимают, что их опасения не обоснованы, носят болезненный характер. Сходные нарушения могут возникать в структуре неврозоподобных состояний различного генеза.

Депрессивный ипохондрический синдром. Выявляется в депрессивных фазах циркулярного психоза. На фоне подавленного настроения возникают стойкие, с трудом или вовсе не поддающиеся коррекции пугающие представления о наличии какого-либо неизлечимого заболевания, по содержанию связанные с недомоганием, угнетением витального тонуса или мучительными алгиями в различных частях тела. Более характерно это для состояний тревожной депрессии у личностей эгоцентрического склада. Критическое отношение к заболеванию чаще бывает утрачено или оно поверхностно. Возможны суицидальные мысли и действия.

Сенестопатически-ипохондрический синдром. Навязчивые, сверхценные и бредоподобные образования ипохондрического содержания, ассоциированные с разнообразными и многочисленными сенестопатическими ощущениями. Чаще всего наблюдается в растянутом во времени добредовом периоде вяло текущего эндогенного заболевания. Может встречаться при органических заболеваниях центральной нервной системы различного генеза, последствиях черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваниях головного мозга, симптоматических психозах.

Бредовый. ипохондрический синдром. Разграничивают паранойяльный, параноидный и парафренный варианты бредового ипохондрического синдрома. Паранойяльный ипохондрический синдром — систематизированный интерпретативный бред тяжелого заболевания, нередко существующий многие годы. Многолетнее персистирование сверхценных ипохондрических идей, нередко сочетающихся с сутяжно-паранойяльными тенденциями, наблюдается в рамках ипохондрического развития личности. Пациенты могут быть враждебно настроены по отношению к врачам и даже агрессивны. Параноидный ипохондрический бред формируется в структуре синдрома психического автоматизма и сочетается с бредовыми идеями физического воздействия, явлениями психического автоматизма, в первую очередь, сенестопатического. Парафренный ипохондрический синдром — ипохондрический бред фантастического содержания,— больным «меняют кости, высасывают мозг, сжигают внутренние органы», на них «действуют из космоса, с других планет». Выделяется также нигилистический ипохондрический синдром — больные убеждены, что их внутренности сгнили, нарушены витальные физиологические функции.

В рамках невротической ипохондрии следует рассматривать ипохондрические реакции, наблюдающиеся у пациентов соматического профиля. Они могут протекать с преобладанием страха и тревоги, навязчивых явлений или сверхценных образований. Ипохондрические реакции возникают предпочтительно у личностей астенического, тревожно-мнительного и гипотимного склада. Наличие аффективной вязкости, ригидности, интеллектуальной недостаточности может быть причиной затягивания реакций. Нельзя не отметить ту важную роль в генезисе ипохондрических реакций, какую играет нарушение правил «психической асептики» со стороны врача (ятрогения), среднего медицинского персонала (сорроригения) — неосторожные высказывания, невнимательность, а порой грубая прямолинейность. Весьма способствует появлению ипохондрических реакций общение больных между собой (эгротогения).

Особую опасность в плане развития психогенной ипохондрии представляет деятельность всякого рода целителей от «народной» и оккультной медицины. Многие целители работают по такой схеме: вначале показывают пациенту, что у него столько разных болезней, что удивительно, как он дожил до этого дня, а затем исцеляют за несколько минут. Внушить человеку, что он болен, куда легче, чем устранить последствия психического шока или уверить в том, что опасности уже нет. Не стоит также забывать, что искусно культивируемая вера в целительство есть форма манипулирования сознанием, она неизбежно ведет к регрессу личности и поощрению пассивной роли пациента в лечебном процессе, что совершенно неприемлемо с позиции врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector