Диссоциативное расстройство личности: симптомы и лечение

Диссоциативное расстройство личности: симптомы и лечение

Признаки диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство личности — это состояние, при котором человек имеет две или более отдельных личностей. Ранее это было известно как расстройство множественной личности, или раздвоение личности.

Фото: Pixabay/geralt

Диссоциативные [конверсионные] расстройства (F44)

Диссоциативное расстройство личности

Человек с диссоциативным расстройством зачастую имеет «главную личность», которая может быть пассивной, зависимой и подавленной. Их альтернативные личности могут быть разного возраста и пола и демонстрировать различные настроения и предпочтения. Считается, что эти альтернативные личности по очереди контролируют ситуацию.

Влияние симптомов на качество жизни человека может зависеть от количества изменений, которые он имеет, социального положения и от других состояний здоровья.

Диссоциативное расстройство личности у детей

Дети, которые испытали эмоциональное пренебрежение, сексуальное насилие, имеют повышенный риск развития расстройства. Симптомы у детей с диссоциативным расстройством личности включают:

  • мучительные сны и воспоминания;
  • психическое расстройство;
  • физические реакции на травмы или воспоминания, такие как судороги;
  • неожиданные изменения в предпочтениях в еде и активности.

Диссоциативное расстройство личности — причины

Диссоциативное расстройство личности чаще развивается в детстве, и его симптомы могут стать более серьезными с течением времени. Но расстройство может развиваться у людей любого возраста, этнической принадлежности, пола и социального происхождения. Самым значительным фактором риска является физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в детстве.

Диссоциация или отрыв от реальности может быть способом оградить человека от болезненного психического или физического опыта.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и ряд других психических состояний связаны с диссоциативным расстройством личности. Другие диссоциативные расстройства включают:

  1. диссоциативную амнезию;
  2. деперсонализацию;
  3. острое стрессовое расстройство;
  4. тревогу, дистресс и депрессию.

Диссоциативное расстройство личности — симптомы

Как взрослым, так и детям диагноз расстройства ставится с использованием критериев из диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Врач также спросит человека или воспитателя ребенка о симптомах, которые он испытывает, и направит их к специалисту по психическому здоровью.

Чтобы диагностировать диссоциативное расстройство личности, человек должен:

  1. Отображать два или более изменений личностей, которые нарушают поведение, осознание, память, восприятие, познание или чувства;
  2. У него могут быть пробелы в памяти личной информации и повседневных событий, а также прошлых травматических событий;
  3. Имеет симптомы, которые причиняют значительный дистресс в работе и социальной окружающей среде;
  4. У человека может быть амнезия или хаотическое поведение, которое не вызвано употреблением алкоголя или наркотиков.

Некоторые из тестов, используемых для диагностики, включают в себя метод Роршаха.

Диссоциативное расстройство личности — лечение

Диссоциативное расстройство личности обычно лечится психотерапией и фокусируется на:

  • обучении человека своему состоянию;
  • повышении осведомленности и терпимости к эмоциям;
  • работе над контролем импульсов;
  • предотвращении дальнейшей диссоциации;
  • управлении текущими отношениями, стрессорами и ежедневным функционированием.

Цель лечения состоит в том, чтобы помочь всем личностям жить и работать вместе гармонично и помочь человеку определить, что заставляет личностей переключаться, чтобы он мог чувствовать себя подготовленным.

Жить с диссоциативным расстройством личности может быть неприятно и страшно. Многим людям не ставят диагноз до тех пор, пока они не станут взрослыми, то есть они могут испытывать годы пугающих симптомов.

Альтернативные личности человека не всегда могут сотрудничать друг с другом. Когда другая личность берет под контроль, человек может «проснуться» в незнакомом месте и не помнить, как он туда попал. Однако, личности могут также работать совместно и помогать человеку справиться с ежедневными ситуациями.

Некоторые люди с диссоциативным расстройством личности также могут страдать от социальных предрассудков. Многие люди знакомы только с тем, что они читали в художественной литературе или видели в фильмах.

Диагностика диссоциативного расстройства личности зачастую занимает много времени и может сопровождаться другими психическими заболеваниями. Социальные стигмы данного расстройства могут привести к тревоге, вине, стыду и депрессии.

У них повышен риск самоповреждения и самоубийства. Правильный диагноз и своевременное лечение имеют важное значение и могут спасти жизнь человека. Лечение диссоциативного расстройство личности может улучшить качество жизни и уменьшить другие проблемы психического здоровья.

Литература

  1. Boysen G. A., VanBergen A. Simulation of multiple personalities: a review of research comparing diagnosed and simulated dissociative identity disorder //Clinical psychology review. – 2014. – Т. 34. – №. 1. – С. 14-28.
  2. Brand B. L. et al. A longitudinal naturalistic study of patients with dissociative disorders treated by community clinicians //Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. – 2013. – Т. 5. – №. 4. – С. 301.
  3. Tibon Czopp S. et al. The amnestic syndrome: Applying the Rorschach Inkblot method for differential diagnosis //Neurocase. – 2014. – Т. 20. – №. 6. – С. 652-665.
  4. Dorahy M. J. et al. Dissociative identity disorder: an empirical overview //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2014. – Т. 48. – №. 5. – С. 402-417.
  5. Dorahy M. J. et al. Dissociation, shame, complex PTSD, child maltreatment and intimate relationship self-concept in dissociative disorder, chronic PTSD and mixed psychiatric groups //Journal of affective disorders. – 2015. – Т. 172. – С. 195-203.
  6. Itzkowitz S. et al. Exploring dissociation and dissociative identity disorder: A roundtable discussion //Psychoanalytic Perspectives. – 2015. – Т. 12. – №. 1. – С. 39-79.
  7. Krüger C., Fletcher L. Predicting a dissociative disorder from type of childhood maltreatment and abuser–abused relational tie //Journal of Trauma & Dissociation. – 2017. – Т. 18. – №. 3. – С. 356-372.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Раздвоение личности: симптомы и признаки, как лечить и что делать

Что это за болезнь?

Раздвоение личности – это особое состояние психики, при котором человек ощущает себя несколькими сущностями.

Научное название болезни – диссоциативное расстройство идентичности, входящее в группу психических феноменов с обособлением некоторых функций сознания из интегрированного (общего) представления о себе и о мире.

Эти отделенные личности существуют автономно друг от друга и могут никогда не пересечься в мыслях и действиях человека. То есть в подсознании все «персонажи» соседствуют, а в сознании «бывают» поочередно.

Механизм развития этого процесса изучен недостаточно, предполагается, что раздвоение личности формируется под воздействием ряда факторов:

  • наследственной предрасположенности;
  • психических травм;
  • стиля воспитания в семье – гипоопеки;
  • эмоциональных расстройств;
  • страхов и тревог;
  • жесткой системы наказаний в детском возрасте;
  • физического и (или) психологического насилия;
  • чрезмерной опасности, похищения;
  • «столкновения» со смертью в авариях, при проведении хирургических операций, при травматических повреждениях, при «уходе» близких;
  • виртуальных зависимостей от книг, фильмов, компьютерных игр;
  • длительного пребывания без сна и отдыха;
  • хронического стресса;
  • отравления токсическими веществами;
  • наркомании, алкоголизма;
  • тяжелых инфекций и заболеваний организма;
  • обостренного чувство вины, затяжных внутренних конфликтов, закомплексованности, стеснительности.

Код по МКБ-10

Диссоциативное расстройство идентичности, в том числе и раздвоение личности, медицина относит к группе расстройств под кодом F44.

Личностные патологии в данной рубрике носят выраженный характер, очень ярко проявляются, но не имеют органической этиологии. Эти нарушения обусловлены психогенными причинами, могут охватывать различные сферы личности и социальную жизнь пациентов.

В рубрике с конверсионными патологиями объединены расстройства личности с утратой памяти в некоторые промежутки времени, «измененным» восприятием себя (созданием нескольких или множественных образов своего «Я»), временной потерей контроля над движениями тела.

В связи с чем, диссоциативные расстройства могут принимать форму:

  • амнезии, «выключения» из памяти психотравмирующих или неприятных событий;
  • фуги, сочетание потери памяти с определенным ритуалом движений (автоматическом выполнении обычных дел и обязанностей, внезапное изменение своего местонахождения);
  • ступора, кратковременного «побега» из реальности, с отсутствием реакции на вербальные, слуховые или кинестетические внешние раздражители;
  • транса и одержимости, т.е. отсутствия восприятия себя и окружающего мира, «уход» в нереальные (выдуманные) ощущения и чувства.

Более близким к понятию раздвоение личности в МКБ-10 является термин – «расстройство множественной личности»( F44.81), одно из серьезных повреждений психики, проявляется временной или постоянной заменой реального «Я» на вымышленное, с целью смягчения травмирующих чувств и переживаний.
При некоторых других психологических нарушениях может проявляться кратковременная склонность к диссоциациям.

К таким болезням (F60) относятся:

  • параноидальные состояния (паранойя исключена), с высокой чувствительностью к критике окружающих, мнительностью и подозрительностью;
  • шизоидные нарушения (но не шизофрения), с низкой социальной мотивацией, постоянным фантазированием, желанием уединиться от мира;
  • диссоциальное расстройство с развитием тотального равнодушия к близким и окружающему миру;
  • эмоциональные патологии личности, характеризующиеся импульсивностью, капризами, непредсказуемым поведением;
  • истерические расстройства со склонностью к демонстративному поведению, театральности, выраженным эгоизмом. В этой группе болезней бывают лишь легкие проявления «ухода» в себя или от мира, глубокого «расщепления» и потери собственного «Я» не происходит.

Симптомы и признаки

Болезнь «Раздвоение личности» проявляется в виде:

  • частичного «стирания» текущих событий из памяти (больные не помнят себя в периоды доминирования «выдуманных сущностей»);
  • изменениями поведения (пациенты совершают поступки им не свойственные);
  • резких перепадов настроения, мимики, голоса.

Синдром расстройства множественных личностей выражается в образовании подсознанием нескольких образов собственного «Я», причем они могут разительно отличаться друг от друга: иметь другую половую принадлежность, любой возраст, национальность.

При этом заболевании личности могут быстро сменять одна другую, что выражается внешне в преображении пациентов – они удивительно точно «имитируют» манеры и стиль речи каждой новой личности. Если только слушать таких людей, без возможности визуально наблюдать за ними, может сложится впечатление, что в помещении находятся два разных человека. А в некоторых случаях «личности» еще и общаются между собой, выясняя отношения или обсуждая «общие» дела, они могут испытывать одностороннюю или взаимную симпатию, или ненависть к друг другу.

Прогрессирование болезни проявляется в «размножении» новых личностей, стремительном отдалении от реального «Я» и погружении в вымышленный персонаж.

Переход от одной личности к другой носит регулярный характер, а периоды «пребывания в образе» могут сильно отличаться по времени и занимать от нескольких минут до нескольких недель.

Раздвоение личности у сильного пола часто возникает на фоне сильных потрясений и выявляется:

  • у участников боевых действий, антитеррористических операций;
  • у переживших сексуальное насилие;
  • у мальчиков, которых не любила или обижала мать;
  • у перенесших тяжелые травмы;
  • у страдающих хроническим (длительным) алкоголизмом, наркоманией.

Частым проявлением расстройства у мужчин является агрессивное, девиантное и асоциальное поведение. В измененном состоянии сознания они наделяют выдуманные личности притягательными для себя качествами: мужественностью, силой, бесстрашием, авантюризмом, воинственностью.

Эпизоды «замены» личности могут нести в себе и сексуальную подоплеку, зажатые и неактивные мужчины становятся раскованными брутальными самцами и отправляются завоевывать женщин.

Многие пациенты даже не догадываются о своей болезни и тем более не знают, как называется этот недуг, пока близкие люди не расскажут им о наблюдаемых переменах в их жизни и поведении.

Читать еще:  Лечение депрессии в домашних условиях: важные советы врача

В современных условиях болезнь нередко выявляется у молодых и зрелых дам, это связано с ритмом жизни. Женщина должна совмещать интенсивную профессиональную деятельность, материнство и роль хозяйки дома, многие не выдерживают физического и психологического напряжения и «ломаются»

Как слабому полу понять, что началось диссоциативное расстройство, и пора обратиться к специалисту?

1. Если есть ощущение потери контроля над собственным поведением, чувство дезориентации и опустошенности;
2. Если обнаруживаются необычные «открытия» в быту: одежда неподходящего стиля, кулинарные блюда (не любимые), перестановка мебели;
3. Если изменилось отношение окружающих людей (настороженные взгляды, избегание встреч или телефонных разговоров).

Диагностика

Раздвоение личности определяется по следующим критериям:

1. Выявление минимум двух сущностей у пациентов, обладающих собственным характером, мировоззрением и поведением.
2. Установление регулярного и устойчивого типа диссоциации.
3. Исключение органической патологии методами: ЭЭГ, рентгена, УЗИ, МРТ, КТ.

При подозрениях на данное заболевание можно провести тест на раздвоение личности онлайн, с определением:

  • изменений в самосознании, памяти и поступках;
  • нарушений в эмоциональной жизни, стремительной смены настроения;
  • ухудшений отношений с близкими;
  • фактов постоянного насилия, психотравмирующих ситуаций (в прошлом и настоящем), чрезмерной профессиональной и личной ответственности.

Если подозрения на раздвоение личности подтверждаются тестированием или анкетированием и рассказами окружающих, необходимо обратиться к психологу, психотерапевту или психиатру. Только после проведения индивидуальных консультаций и полного обследования специалист может поставить подобный диагноз.

Терапия включает два направления:

В первом случае разрабатывается программа лечения с применением гипнотических и релаксационных техник, методов психоанализа или символ-драмы. В основе этих методов – выявление глубинных проблем и работа над избавлением от страхов перед ними.

Во втором — по показаниям врача больным назначаются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
Некоторым пациентам хорошо помогает электросудорожная терапия, искусственный сон.

Лечение болезни продолжительное и иногда прижизненное, но лишь зная, что делать, если у тебя раздвоение личности, и своевременно обратившись к квалифицированному специалисту, возможно победить этот недуг.

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства – психические расстройства, сопровождающиеся бессознательной дезинтеграцией определенных психических функций (памяти, сознания, ощущения личностной идентичности и т. д.). Являются защитной реакцией психики на непереносимый острый или хронический стресс. Могут проявляться утратой отдельных воспоминаний и собственной идентичности, чувством отчуждения собственного тела или своеобразными изменениями сознания. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. В процессе диагностики тщательно исключают другие заболевания, способные вызвать подобные расстройства. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Диссоциативные расстройства – группа достаточно разнородных психических расстройств, характеризующихся бессознательным отчуждением некоторых психических процессов. Впервые термин «диссоциация» был использован французским психиатром, психологом и невропатологом Пьером Жане. Широкой публике данный феномен, в основном, известен по фильмам о множественных расстройствах личности («Цвет ночи», «Сибил») и диссоциативных фугах («Долгий поцелуй на ночь»), однако в жизни эти расстройства встречаются реже других разновидностей диссоциации: диссоциативной амнезии, деперсонализации и диссоциаций при трансовых состояниях.

Случаи легкой диссоциации знакомы любому человеку. К подобным состояниям относятся «странное» восприятие себя и окружающего мира после бессонной ночи, медитация, «уход» в альтернативный придуманный мир или в собственные мысли во время чтения интересной книги или долгой поездки в автобусе и другие подобные ситуации. При клинических значимых диссоциативных расстройствах «разрыв» между различными психическими функциями становится более выраженным, определенные психические процессы полностью обособляются. Большинство диссоциативных расстройств возникают однократно, носят полностью обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины диссоциативных расстройств

Непосредственной причиной развития патологического состояния становится острая или хроническая психотравмирующая ситуация. Диссоциативные расстройства нередко наблюдаются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни больного: при природных и техногенных катастрофах, автомобильных авариях, крушениях поездов, насилии во время криминальных инцидентов и т. п. Кроме того, пусковым моментом может стать угроза всему тому, на основании чего больной формирует представление о собственной личности, ее целостности и значимости.

Диссоциативные расстройства может провоцировать смерть близких (наряду с потерей близкого человека пациент теряет и часть себя – как мужа, отца, жену, мать и т. д.), разрывы значимых отношений, увольнения, особенно при неопределенных или неблагоприятных перспективах дальнейшего трудоустройства (удар по профессиональной идентификации, падение личной ценности в социуме), банкротство, потеря собственного жилья и другие значимые травматические события. Иногда из-за несовпадения личной системы ценностей пациента с системами ценностей других людей причиной расстройства становятся события, не представляющие значимости для окружающих.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства. Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые состояния. Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов. Если в детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства снижается.

Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых. Третья – предыдущий травматический опыт. Диссоциативные расстройства чаще развиваются у людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или участниками секты.

Классификация диссоциативных расстройств

Существуют разные подходы к классификации диссоциативных расстройств. Психиатры традиционно используют данный термин для обозначения трех патологических состояний: диссоциативной фуги, диссоциативной амнезии и диссоциативного расстройства идентичности (множественной личности). В американское руководство по диагностике психических расстройств, наряду с перечисленными состояниями, включают деперсонализацию. В МКБ-10 отражено семь диссоциативных состояний:

Формы диссоциативных расстройств

Диссоциативное расстройство идентичности

Причиной развития является интенсивное или длительное психотравмирующее воздействие в детском возрасте. Критическими факторами выступают: раннее нарушение привязанности (отсутствие контакта с матерью в возрасте до 2 лет), насилие, заброшенность и игнорирование ребенка. Диссоциативное расстройство проявляется наличием нескольких личностей в одном человеке. Личности могут быть разного пола, возраста и национальности, каждая имеет свою историю. Переход от одной субличности к другой осуществляется внезапно, каждая субличность не знает о существовании остальных и не представляет, что происходило за время ее «отсутствия».

Основной целью лечения диссоциативного расстройства является объединение разных личностей – такой подход позволяет обеспечить нормальное существование больного, его безопасность и интеграцию в общество. Используются различные психотерапевтические методики, в том числе – когнитивная психотерапия, гипноз, психодинамическая терапия, семейная психотерапия. При сопутствующих депрессивных расстройствах и выраженной тревоге назначают антидепрессанты. Диссоциативное расстройство идентичности требует длительной терапии. В литературе описаны случаи успешной интеграции даже при большом количестве субличностей, однако, многое определяется возрастом больного, его способностью и готовностью переносить стрессы, связанные с объединением «альтер эго», и другими факторами.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия – достаточно распространенное расстройство. Представляет собой частичную или полную потерю памяти на события, вызвавшие тяжелый психологический стресс. При этом больной находится в сознании, признает амнезию, ориентируется в собственной личности и сохраняет воспоминания о других событиях. Эта форма диссоциативного расстройства чаще выявляется у молодых женщин, пострадавших во время стихийного бедствия либо находившихся на территории военных действий. Кратковременные эпизоды диссоциативной амнезии нередко возникают при потере близких и других трагических событиях.

Лечение – создание благоприятной психологической атмосферы, психотерапия, в некоторых случаях в сочетании с лекарственной терапией. Утраченные воспоминания можно восстановить с помощью гипноза, однако, иногда они могут вызвать ухудшение состояния пациента с диссоциативным расстройством, поэтому решение о необходимости применения данной методики принимают индивидуально. Для выработки более адаптивных способов реагирования на психотравмирующие ситуации применяют когнитивно-поведенческую терапию и психодинамическую терапию, для облегчения контакта больного со своими чувствами и безопасного выражения переживаний используют различные виды креативной психотерапии. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга – диссоциативное расстройство, при котором больные внезапно покидают дом, утрачивая воспоминания о своей прежней личности. Одни пациенты находятся в растерянности, другие создают новую личность, порой – весьма правдоподобную. Появление новой личности сопровождается изменением поведения. При продолжительной диссоциативной фуге больные могут устраиваться на работу по другой специальности и создавать новые семьи. В последующем прежняя личность возвращается, и пациент, страдающий диссоциативным расстройством, обнаруживает себя в незнакомом месте с новой, неизвестной ему жизнью. Воспоминания о существовании в период фуги утрачиваются.

Как правило, психиатры и психотерапевты работают с больными, уже пережившими возвращение к прежней личности, поскольку в период фуги больных ничто не беспокоит, и они не обращаются к специалистам. Лечение диссоциативного расстройства – помощь в переработке травмирующей ситуации, спровоцировавшей фугу. При продолжительной фуге может потребоваться помощь в адаптации к прежней жизни, поскольку многие пациенты тяжело переносят перемены, произошедшие за время их отсутствия. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация – диссоциативное расстройство, проявляющееся ощущением чуждости собственного тела или собственных психических процессов. Может быть периодическим или постоянным, сопровождаться эффектами искажения пространства и времени, восприятием себя, как робота или как человека, живущего в сновидениях. Пациент как будто не живет, а наблюдает за своей жизнью со стороны, не имея возможности ей управлять. Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией – ощущением нереальности окружающего мира.

Различают деперсонализацию при различных психических расстройствах (шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве, паническом расстройстве) и синдром деперсонализации-дереализации, как самостоятельное диссоциативное расстройство, обусловленное непереносимым стрессом. Причиной развития данного синдрома могут стать стихийные бедствия, аварии, насилие, жесткое обращение в детстве и пр. Установлено, что все виды деперсонализации связаны с повышенным уровнем тревоги, поэтому при лечении этого расстройства используют транквилизаторы и антидепрессанты. Прогноз при синдроме деперсонализации-дереализации благоприятный, при симптоматических деперсонализациях состояние определяется течением основного заболевания.

Транс и одержимость

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, сопровождающиеся временным изменением сознания, снижением способности осознавать собственную личность и происходящие события. Возникают у медиумов и служителей некоторых культов. В повседневной жизни могут наблюдаться у водителей, летчиков и представителей других профессий, связанных с длительным монотонным напряжением в сочетании с высокими скоростями и однообразием визуальных ощущений. Трансовые состояния могут становиться причиной авиакатастроф и автомобильных аварий.

При трансовых диссоциативных расстройствах, обусловленных проведением религиозных и оккультных ритуалов, может потребоваться психотерапевтическое лечение (гештальт-терапия, психоанализ, рациональная психотерапия) на фоне приема транквилизаторов. При трансах, связанных с выполнением профессиональных обязанностей, основную роль играют профилактические меры: регулярный отдых (в случае, если остановка невозможна – замена управления транспортным средством другим водителем либо пилотом), остановки в пути и кратковременный сон.

Читать еще:  Циклоидный (циклотимный) тип личности: особенности поведения

Другие диссоциативные расстройства

Диссоциативными конвульсиями называют псевдоприпадки, которые довольно точно могут имитировать припадки при эпилепсии, но не сопровождаются полной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. Диссоциативные расстройства движений и ощущений представляют собой временные выпадения чувствительности или нарушения движений. Диссоциативный ступор проявляется временной полной или почти полной неподвижностью и отсутствием реакции на внешние раздражители при сохранении сознания. Лечение всех перечисленных диссоциативных расстройств – психотерапия, иногда в сочетании с лекарственной терапией.

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативные расстройства включают в себя непроизвольное разъединение с воспоминаниями, эмоциями, восприятием и поведением, а также с собственной индивидуальностью или ощущением себя. Эти симптомы нарушают когнитивную функцию и психологическое благополучие. Они вызывают проблемы во всех аспектах жизни личности.

Диссоциативные расстройства могут возникать у любого, независимо от возраста, этнической или социально-экономической принадлежности человека. Эти расстройства затрагивают примерно 2% людей, и чаще встречаются у женщин.

Связь между травмой и диссоциативными расстройствами

Исследователи обнаружили глубокую связь между травмой и развитием диссоциативных расстройств личности. Считается, что травма является основной причиной заболевания более чем у 90% людей, у которых развивается недуг.

Долгосрочное эмоциональное, сексуальное или физическое насилие в детстве обычно связано с этим заболеванием. Воздействие стихийных бедствий, военных действий или насилия также может спровоцировать развитие этих нарушений. Считается, что диссоциация изначально возникает как своего рода механизм преодоления текущей травмы. Тем не менее, не все, кто испытывает травму, отреагируют на нее подобным образом.

Симптомы заболевания

Общие симптомы и признаки заболевания включают в себя:

· Потеря памяти — часто с участием людей, мест, периодов времени или событий.

· Опыт вне тела — ощущение, будто личность парит над своим телом или наблюдает за собой на расстоянии.

· Эмоциональная отрешенность — чувство эмоционального онемения.

· Отсутствие идентичности — чувства себя.

· Жизненные проблемы в отношениях, трудности на работе или в школе.

· Проблемы с психическим здоровьем.

Все эти симптомы варьируются от легкой до тяжелой степени. Дополнительные симптомы возникают в зависимости от типа диссоциативного расстройства, которое есть у пациента.

Связанные психологические проблемы личности

Люди с диссоциативными расстройствами личности часто имеют сопутствующие состояния психического здоровья, в том числе:

· Тревожность. Здесь можно пройти тест на определение уровня тревожности.

· Пограничное расстройство личности личности.

Сопутствующие проблемы возникают как единичные случаи или в комплексе.

Виды и типы диссоциативных расстройств

Существует 3 типа данного заболевания:

Диссоциативная амнезия

Люди с диссоциативной амнезией невольно блокируют важные детали своей жизни. Пробелы в памяти концентрируются вокруг конкретного травмирующего или стрессового события. У некоторых людей амнезия ограничена конкретными аспектами события. В редких случаях недостающая информация может распространяться на более широкую утрату самосознания или на более длительные периоды истории жизни человека.

Диссоциативная амнезия — это не то же самое, что постепенная потеря памяти, которая обычно связана со старением или деменцией.

Деперсонализация / беспорядок дереализации

Это заболевание характеризуется повторяющимися чувствами отрешенности от себя (называемого деперсонализацией) или окружения (известного как дереализация).

Деперсонализация включает в себя переживания вне тела, в которых вы чувствуете себя отделенным от своего тела и ощущаете, как будто вы наблюдаете за происходящими событиями со стороны.

Дереализация происходит, когда вы чувствуете, что люди и вещи в мире вокруг ненастоящие. Пациенты могут испытывать один или оба из этих симптомов.

Средний возраст начала расстройства деперсонализации / дереализации составляет 16 лет, однако симптомы могут появиться раньше в детстве или в подростковом возрасте. Более 80% людей с этим заболеванием испытывают первые эпизоды в возрасте до 20 лет. Почти 50% взрослых будут испытывать, по крайней мере, один эпизод деперсонализации / дереализации в течение своей жизни. Чтобы это считалось клиническим диагнозом, эпизоды должны быть постоянными или периодическими.

Множественное диссоциативное расстройство личности

Это заболевание характеризуется наличием двух или более различных идентичностей внутри одного и того же человека. Эти множественные личности могут иметь разные имена, поведение, воспоминания и голоса. Люди с диссоциативным расстройством личности (DID) будут испытывать пробелы в автобиографической памяти, включая личные данные, повседневную деятельность и травмирующие события. Их симптомы также приводят к значительным проблемам в повседневной жизни, в том числе на работе, в школе и в отношениях.

DID обычно диагностируется у женщин. Тем не менее, число мужчин с расстройством может быть выше, чем сообщалось, потому что они более склонны демонстрировать агрессивное поведение, а не пробелы в памяти, обычно наблюдаемые при DID.

Суицидальное поведение и другие виды самоповреждений особенно распространены у людей, страдающих этим типом диссоциативного расстройства. Фактически, более 70% людей с DID пытались покончить жизнь самоубийством.

Диссоциативное расстройство и мозг

Растущее число исследований нейровизуализации предполагает, что диссоциативные расстройства связаны с изменениями в ряде областей мозга. Например, исследования обнаружили связь между этими нарушениями и областями мозга, связанными

с обработкой эмоций, памятью, вниманием, фильтрацией сенсорного ввода и многим другим.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз диссоциативного расстройства, очень важно исследовать любые биологические факторы, которые способствуют появлению симптомов потери памяти или дереализации. Например, сотрясение мозга и черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Токсикомания и хроническая бессонница могут вызывать сходные симптомы. Вот почему так важно выполнить функциональное сканирование мозга, чтобы обнаружить признаки проблем, связанных с мозгом.

· Обнаружить признаки прошлой травмы головы, которая способствовала потере памяти.

· Подтвердить или опровергнуть доказательства токсичности от наркотиков, алкоголя, или других веществ, которые вызывают аналогичные симптомы.

· Определить, какие лекарства будут наиболее эффективными для пациентов.

· Повысить соответствие плану лечения.

· Показать прогресс или уточнить, нужно ли корректировать лечение.

У людей с этим заболеванием есть надежда. Можно найти эффективный и комплексный план терапии для лечения этих расстройств, чтобы пациент мог вести нормальный образ жизни. Для лечения диссоциативных расстройств обычно используются различные методы терапии, в том числе:

  • Десенсибилизация и повторная обработка движений глаз (EMDR).
  • Психотерапия.
  • Гипноз.
  • Лекарства, необходимые для лечения сопутствующих симптомов.
  • Дополнительные природные методы лечения.

Диссоциативное расстройство идентичности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Диссоциативное расстройство идентичности, ранее называвшееся расстройством в форме множественной личности, характеризуется наличием 2 или более личностей, которые сменяют друг друга, и неспособностью вспомнить важную личную информацию, связанную с одной из личностей. Причиной обычно является тяжелая травма в детском возрасте. Диагноз основывается на анамнезе, иногда в совокупности с гипнозом или интервью с использованием медикаментов. Лечение состоит в психотерапии, порой в комбинации с лекарственной терапией.

То, что неизвестно одной личности, может быть известно другой. Одни личности могут знать о других и взаимодействовать с ними в особом внутреннем мире.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины диссоциативного расстройства идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности связано с воздействием чрезмерного стресса (обычно жестокого обращения), недостаточным вниманием и сочувствием в периоды крайне пагубного жизненного опыта в детстве и со склонностью к диссоциативным проявлениям (способность отделять свою память, ощущения, идентичность от осознавания).

Дети не рождаются с ощущением целостной личности — оно развивается под влиянием множества факторов. У детей, перенесших чрезмерный стресс, те части личности, которые должны интегрироваться, остаются разобщенными. У пациентов с диссоциативным расстройством в детстве часто отмечалось хроническое и тяжелое насилие (физическое, сексуальное или эмоциональное). Некоторые пациенты не переносили насилия, но пережили раннюю утрату (такую, как смерть родителя), тяжелую болезнь или чрезмерный стресс.

В отличие от большинства детей, у которых развивается целостная, комплексная оценка себя и окружающих, у детей, выросших в неблагополучных условиях, различные ощущения и эмоции остаются разобщены. Такие дети могут развивать способность устраняться от жестоких условий через «уход» или «удаление» в их собственный мир. Каждая из фаз развития может приводить к развитию различных личностей.

[6]

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности

Ряд симптомов являются характерными: флуктуирующая клиническая картина; меняющийся уровень активности, от высокого до бездеятельности; сильные головные боли или другие болезненные ощущения в теле; искажения времени, провалы памяти и амнезия; деперсонализация и дереализация. Деперсонализация представляет собой ощущение нереальности, удаленности от себя самого, отстраненности от своих телесных и психических процессов. Пациент ощущает себя сторонним наблюдателем собственной жизни, как будто он видит себя в кино. У пациента даже могут быть транзиторные ощущения того, что его тело ему не принадлежит. Дереализация провляется восприятием знакомых людей и обстановки как незнакомых, странных или нереальных.

Пациенты могут находить предметы, изделия, образцы почерка, которые они не в состоянии опознать. Они могут называть себя во множественном числе (мы) или в третьем лице (он, она, они).

Переключение личностей и амнестические барьеры между ними зачастую приводят к хаосу в жизни. Так как личности часто взаимодействуют друг с другом, пациент обычно утверждает, что слышит внутренний разговор с другими личностями, который обсуждает пациента или адресован ему. Поэтому пациенту может быть ошибочно выставлен диагноз психоза. Хотя эти голоса воспринимаются как галлюцинации, они качественно отличаются от типичных галлюцинаций при психотических расстройствах, таких как шизофрения.

Часто у пациентов выражены симптомы, сходные с таковыми при тревожных расстройствах, расстройствах настроения, посттравматическом стрессовом расстройстве, расстройствах личности, нарушениях пищевого поведения, шизофрении, эпилепсии. Суицидальные намерения и попытки, как и эпизоды самоповреждения, достаточно часто встречаются у таких пациентов. Многие пациенты злоупотребляют психоактивными веществами.

Диагностика диссоциативного расстройства идентичности

В анамнезе у пациентов обычно имеются указания на 3 и более психических расстройства с предшествующей резистентностью к лечению. Скептическое отношение некоторых врачей к обоснованности выделения диссоциативного расстройства идентичности также имеет значение в ошибках диагностики.

Диагностика требует специфического опроса по поводу диссоциативных феноменов. Иногда используются длительное интервью, гипноз или интервью с использованием медикаментов (метогекситал), пациенту можно рекомендовать вести дневник между визитами. Все эти меры способствуют перемене личности в процессе оценки. Помощь могут оказать специально разработанные опросники.

Психиатр может также попытаться напрямую контактировать с другими личностями, предложив говорить той части сознания, которая ответственна за поведение, на период которого у пациента развилась амнезия или при котором наблюдались деперсонализация и дереализация.

[7], [8]

Лечение диссоциативного расстройства идентичности

Интеграция личности является наиболее желаемым результатом. Медикаменты могут помочь в лечении симптомов депрессии, тревоги, импульсивности, злоупотребления психоактивными веществами, но лечение по достижению интеграции основано на психотерапии. Для пациентов, которые не могут или не хотят интеграции, цель лечения состоит в облегчении кооперации и сотрудничества между личностями и в редукции симптомов.

В первую очередь, до проведения оценки травматического опыта и исследования проблематичных личностей в процессе психотерапии необходимо обеспечить пациенту чувство безопасности. Некоторым пациентам полезна госпитализация, при которой постоянная поддержка и мониторинг помогают при болезненных воспоминаниях. Гипноз часто используется для исследования травматических воспоминаний и ослабления их воздействия. Гипноз также может помочь в обеспечении доступа к личностям, облегчении коммуникации между ними, стабилизации и интерпретации их. Когда прорабатываются причины диссоциации, терапия может достичь той точки, когда личности пациента, взаимоотношения и социальное функционирование могут быть воссоединены, интегрированы и восстановлены. Определенная интеграция может происходить спонтанно. Интеграции могут способствовать переговоры и установка на слияние личностей или интеграция может облегчаться приемом «наложения образов» и гипнотическим внушением.

Читать еще:  Невротическая личность: общая характеристика таких людей

Прогноз диссоциативного расстройства идентичности

Симптомы нарастают и уменьшаются спонтанно, но диссоциативное расстройство идентичности спонтанно не проходит. Пациентов можно разделить на три группы. Пациенты 1-й группы имеют преимущественно диссоциативные симптомы и посттравматические признаки, в целом хорошо функционируют и полностью выздоравливают с помощью лечения. Пациенты 2-й группы имеют диссоциативные симптомы в сочетании с симптомами других расстройств, таких как расстройства личности, расстройства настроения, нарушения пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Такие пациенты выздоравливают медленнее, лечение менее успешно или более длительно и тяжело переживается пациентом. У пациентов 3-й группы не только присутствуют выраженные симптомы других психических расстройств, но и может сохраняться эмоциональная привязанность к лицам, предположительно совершившим над ними насилие. Этим пациентам часто необходимо длительное лечение, целью которого в первую очередь является помощь в контроле над симптомами, а не достижение интеграции.

Причины, симптомы и лечение диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство личности (или идентичности) – состояние, при котором мышление разделяется на отдельные составляющие, между ними теряются связи, присутствующие в норме.

Это проявляется тем, что человек ведёт себя так, как будто в нём сосуществуют одновременно 2 и более разных личностей. Провоцирует активизацию другой идентичности стрессовая ситуация или просто воспоминание о перенесенной трагедии.

Личности не связаны друг с другом, у каждой из них своя память и индивидуальность. Пока одна из них главенствует, другая при этом не осознаётся. При смене ведущей личности человек не помнит, что делал в роли другой. Меняются привычки, взгляды, почерк, физические и умственные способности, голос, даже острота зрения.

Это болезнь или нет

Диссоциация – один из врождённых механизмов защиты сознания от стресса. Мозг фрагментирует память и закрывает доступ к самым болезненным воспоминаниям. Из разных фрагментов воспоминаний берут начало разные личности.

С помощью МРТ фиксируют активность в разных зонах гиппокампа (структуры мозга, отвечающей за память) в периоды доминирования разных личностей.

Это парная часть головного мозга, расположенная в височных областях

Но диссоциация не ведёт к решению проблемы, а усугубляет ситуацию. Человек не может строить нормальные межличностные отношения, непостоянство самоидентификации мешает работе.

Человек, не зная, как справиться со сложными жизненными ситуациями, создаёт в себе всё больше новых личностей. Жизнь для него и окружающих людей всё усложняется.

Симптомы и признаки

Симптомы диссоциации появляются при воздействии сильного стрессового фактора. Включается внутренняя защита: человек хочет забыть тяжёлые моменты. Он начинает жить, как будто он – другая личность: с иным характером, предпочтениями, возможно, другого пола и возраста. На время настоящая личность отходит на задний план, она не запоминает события, происходящие с человеком, пока он идентифицирует себя кем-то другим.

Частым признаком диссоциации является то, что человек просыпается в незнакомом месте, с неизвестными людьми, не может понять, почему он там находится, что он там делал. Это сильно нарушает адаптацию человека в обществе.

Примеры поведения из жизни

В жизни это может выглядеть так: взрослый человек вдруг начинает говорить и вести себя, как ребёнок, меняются манера разговора, суждения. Другой пример: человек может не понимать, где он, кто его окружает, в домашней обстановке находит новые вещи, появление которых он не может объяснить.

В худшем случае человек может совершить преступление (убить, ограбить, нанести телесные повреждения) в период активности одной из личностей, а потом не понимать, что произошло, отрицать свою причастность.

Фильм «Стекло» (Glass, 2019)

Известен пример из жизни, когда 2 личности внутри одного человека соперничали за любовь девушки. Если одна личность жаждет смерти другой, всё может закончиться суицидом, если вовремя не вмешаться.

Фильмы про психическую диссоциацию

Известный фильм про диссоциацию: «Три лица Евы» (1957 года, режиссёр – Наннели Джонсон), основанный на реальных событиях. В женщине сосуществуют 3 личности, её муж и психиатр пытаются помочь ей справиться с разными «я» внутри себя. Сериал «Сибил» (1976 год, Дэниел Питри) – также о реальной женщине, которая пережила в детстве сексуальное насилие, в течение жизни чувствует себя попеременно совершенно разными людьми. Также можно назвать «Фрэнки и Элис» (2009, Джеффри Сакс), «Психо» (1960, Альфред Хичкок).

Существуют ли тесты для диагностики в домашних условиях

Каких-то специальных клинических тестов на выявление диссоциации не существует. Важное значение имеют наблюдения близких, которые первыми замечают странности в поведении, высказываниях больного человека.

Окончательно может поставить диагноз только квалифицированный специалист, который тщательно анализирует каждый случай, исключает другие психические болезни (шизофрению, деменцию), органическую патологию головного мозга и интоксикации.

Причины расстройства

Наиболее частой причиной является сильная или длительная психологическая травма в детстве: случаи сексуального или физического насилия, смерть близкого человека, стихийные бедствия. У взрослых толчком может стать стресс на работе, осуждение за преступление, попадание в тюрьму, армию. Имеет значение генетическая предрасположенность.

Распространённость среди населения составляет 0,5–5%. Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин. Первые проявления обычно наблюдаются в подростковом и молодом возрасте. В дальнейшем симптомы и признаки заболевания могут уменьшаться или прогрессировать.

Происходит обособление своего внутреннего “Я” на несколько самостоятельных частей

Основное лечение – психотерапия. Человека нужно убедить, что проблемы, происходящие с ним, имеют не внешние, а внутренние корни. Когда больной согласится, что причина именно в нём, ему можно помочь следующими способами:

  1. Обучить, как, не причиняя вреда и дискомфорта, могут сосуществовать внутри его «я» несколько личностей.
  2. Научиться распознавать ситуации, которые чаще всего провоцируют смену этих идентичностей.
  3. Дать ощущение поддержки и защищённости, от этого может уменьшиться частота и выраженность эпизодов диссоциации.

Медикаментозная терапия купирует тревожность, агрессию, депрессию и другие состояния, сопутствующие этому психическому отклонению.

Другие неорганические расстройства личности

Встречаются и другие расстройства личности. Их причиной не являются структурные изменения мозга. Важна наследственная предрасположенность в сочетании со стрессовым воздействием. При этом меняется нормальное восприятие себя и других людей, поведение становится не адекватным ситуации. Портятся межличностные отношения, утрачивается профессиональная пригодность, теряется эмоциональная устойчивость. Людям сложно вписаться в общество без квалифицированной помощи психотерапевта.

Характеризуется незаинтересованностью человека в социальной жизни, отстранённостью от других людей. Он не стремится к общению, предпочитает уединение, слабо выражает эмоции как положительные, так и отрицательные, не реагирует на похвалу и критику со стороны других людей. Причиной может стать наследственная предрасположенность, а также эмоционально холодное воспитание в детстве. Лечение направлено на обучение пациента общению, интеграцию в общество.

Шизоидный тип личности

Шизотипическое

Это состояние между нормой и шизофренией. Человек ведёт себя странно, эксцентрично, оторван от реальности. Обидчивый, нелогично высказывается, разговор замедлен или ускорен. Характерны эмоциональная бедность, выраженная стеснительность, тревожность, рассеянность. Человек подвержен резким переменам настроения, вспышкам гнева, иногда беспокоят кратковременные бред и галлюцинации. Такие люди склонны верить в магию, в присутствие умерших людей. Их часто беспокоят навязчивые мысли.

Лечение комплексное: лекарства, психотерапия, в том числе с помощью искусства, социальная адаптация.

Нарциссическое

Человек переоценивает свою роль и успехи в жизни, часто за счёт принижения роли других. Считает себя талантливым, избранным, достойным поклонения. Хорошее настроение зависит от похвалы, восхищения со стороны окружающих. В ответ на критику, при неудачах настроение резко меняется, возможны приступы гнева.

Задача психотерапевта – сместить центр внимания с «эго» в сторону окружения, научить думать о других людях без надменности и пренебрежения, соотносить интересы и желания свои и близких людей.

Нарциссизм

Пограничное

Возникает при наследственной предрасположенности и стрессовой нагрузке в детстве. Такие люди боятся остаться одни, привлекают к себе внимание окружающих, нуждаются в заботе. Отношения с людьми начинаются с идеализации партнёра, затем следует разочарование. Своих близких они постоянно обвиняют, что их недостаточно ценят, отвергают. Они часто впадают в гнев, раздражительны, импульсивны, высказывают угрозы самоубийства с целью привлечь внимание родных и удержать их рядом.

На смену гневным вспышкам приходит ощущение пустоты, вины, стыда. Смены настроения чаще всего связаны с проблемами в межличностных отношениях. Лечение – психотерапия с целью научиться понимать себя и других, вести себя более предсказуемо и адекватно в стрессовых ситуациях.

Биполярное

По-другому это расстройство называют «маниакально-депрессивный психоз». В возникновении играют роль наследственные факторы, нарушение обмена серотонина и норадреналина. Провоцировать могут употребление алкоголя, наркотиков, некоторых лекарств, стрессовое состояние. Характерны чередования эпизодов мании и депрессий. У каждого пациента превалирует какое-то одно из состояний, другое менее выражено. Частота, длительность и выраженность приступов сильно варьируется.

Во время повышенной активности человек может кричать, петь, выполнять действия, представляющие опасность для него самого и окружающих людей. Характерны также рассеянность, заниженная потребность в отдыхе, отсутствие самокритики. Затем наступает период подавленного настроения, снижения физической активности и интереса к жизни, повышенная склонность к самоубийствам. Человек не может заниматься профессиональной деятельностью.

Помочь больному может индивидуальная и групповая психотерапия. Близким полезно контролировать такого человека в опасные периоды, чтобы предотвратить суицид, нападение на людей, траты больших сумм денег, случаи насилия. Иногда требуется изоляция от общества.

У людей с расстройством наблюдается искаженное самовосприятие

Органическое расстройство личности

Для этого расстройства есть причина: анатомические изменения в головном мозге, которые можно зарегистрировать с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ и других методов исследования. Это может быть черепно-мозговая травма, инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы в мозге, ДЦП (детский церебральный паралич), болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения в мозге, эпилепсия, хроническое отравление марганцем.

Проявляется нарушениями характера – усилением отдельных черт. Так, бережливость и рациональность могут перерасти в скупость, осторожность – в пугливость и недоверие.

Характерны эмоциональные расстройства: апатия, эйфория, эмоциональная неустойчивость. Самая незначительная причина может спровоцировать приступ гнева, ярости. Также развивается подозрительность, нарушается сексуальное поведение. Это причиняет неудобства близким людям.

Без лечения основного заболевания помочь не получится. Применяют симптоматические средства для уменьшения тревожности, депрессии, улучшения познавательных функций. По мере уменьшения очага поражения нарушения личности проходят.

Полезное видео

Ещё несколько слов о диссоциативном расстройстве личности:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector